Altistumisen ja kognitiivis-käyttäytymisterapian vaikutukset krooniseen selkäkipuun (EFFECT-BACK)

Robert Koch Instituten äskettäin julkaiseman tutkimuksen mukaan, johon osallistui yli 62 000 osallistujaa, joka kuudes mies (17,1 %) ja joka neljäs nainen (24,4 %) Saksassa ilmoitti kärsineensä kroonisesta alaselkäkivusta (CLBP) viimeksi kuluneena aikana. 12 kuukautta. CLBP on merkittävä sairauskulujen, poissaolojen ja vamman aiheuttaja. Huolimatta ilmeisestä edistymisestä lääketieteellisessä hoidossa, CLBP:n esiintyvyys jatkaa nousuaan.

Nykyisten ohjeiden mukaan useimmat yleisesti tarjotut hoidot, kuten injektiot tai leikkaukset, ovat tehottomia; vain farmakoterapialla on pieniä vaikutuksia, mutta siihen liittyy suuri sivuvaikutusten riski.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), monitieteiset lähestymistavat psykologisilla hoitokomponenteilla, kuten CBT ja liikunta, psykologisten elementtien tukemana, parantavat kipua ja tilaan liittyvää vammaisuutta pitkällä aikavälillä. On kuitenkin pettymys, että useimmissa tutkimuksissa monitieteisten tai psykologisten hoitomuotojen vaikutukset ovat pieniä tai kohtalaisia, eivätkä monitieteisten lähestymistapojen tapauksessa aina oikeuta laitoshoito-ohjelmien korkeita kustannuksia. Avohoidossa erityiset psykologiset palvelut lääkehoidon ja fysioterapian lisäksi ovat harvinaisia.

Kivun EXP-hoito on harvoin käytetty psykologinen hoito, joka keskittyy erityisesti fyysisen aktiivisuuden välttämiseen ihmisillä, joilla on CLBP. Aiemmassa pilottitutkimuksessa, johon osallistui 88 osallistujaa, tutkijat suorittivat ensimmäistä kertaa lyhyen (10 istuntoa) ja pidemmän (15 istuntoa) avohoidon EXP-hoito-ohjelman ja vertasivat sitä tavanomaiseen 15 istunnon CBT-ohjelmaan:

• EXP oli tehokkaampi kuin CBT vähentämään liikkeisiin liittyviä häiriöitä.
• EXP-short ylitti EXP-long tehokkuuden 10 istunnon jälkeen, mikä tarkoittaa, että yksilöt paranivat nopeammin, kun heille tarjottiin vähemmän istuntoja.
• EXP voitiin antaa turvallisesti avohoidossa psykologisessa ympäristössä, mutta CBT oli tehokkaampi kuin EXP parantamaan selviytymisstrategioita.

Erityinen käyttäytymismitta, "BAT-BACK" -testi, tunnisti onnistuneesti osallistujat, jotka hyötyivät EXP:stä kivun aiheuttaman heikentymisen vähentämisessä. Siksi EXP-hoito voisi tulevaisuudessa olla räätälöity hoitovaihtoehto parempien hoitotulosten saavuttamiseksi CLBP-potilaiden alaryhmissä. Kuitenkin tutkimuksia, joissa on enemmän osallistujia, tarvitaan edelleen selventämään, onko EXP onnistunut ja mille potilasryhmälle. Ehdotettu tutkimus olisi ensimmäinen, jonka tavoitteena on selvittää, mikä potilasryhmä hyötyy todennäköisemmin EXP:stä ja mikä CBT:stä.

Tutkimuskysymys ja hankkeen perustelut:

Yhteiskunta kohtaa tällä hetkellä laajalle levinneen sairauden haasteen ilman, että se pystyisi tarjoamaan tyydyttäviä hoitovaihtoehtoja. Jo vakiintuneen hoitomenetelmän (CBT) vertailu vielä vähemmän tunnettuun ja käytettyyn hoitomenetelmään (EXP) luo lähtökohdat tähän. Lisäksi kroonisen kivun hoidon räätälöiminen erityisesti kipupotilaiden alaryhmiin voisi parantaa hoitoa.

Lisäksi EXP-terapia on lupaava ja kustannustehokas hoitovaihtoehto, joka voidaan helposti sisällyttää monitieteisiin laitospotilaiden ohjelmiin tai tarjota avohoitopsykoterapeuttien osana vastikään perustettua 12 tunnin lyhytpsykoterapiaa. Pilottitutkimuksen alustavien tulosten validoimiseksi ja avoimiin kysymyksiin vastaamiseksi toteutetaan monikeskustutkimus, jossa on suurempi osallistujamäärä.

Tutkimuksen pitäisi myös johtaa suurempaan määrään EXP-terapiaan koulutettuja terapeutteja Saksan eri alueilla ja hoitokäsikirjojen näkyvyyttä ja saattaa johtaa EXP:n yleistymiseen CLBP-väestön hyödyksi. Tulosten julkaisemisella tutkijat toivovat lisäävänsä erityisesti psykologisten psykoterapeuttien tietoisuutta siitä, että lyhyet, manuaaliset, kohdistetut hoidot voivat riittää vähentämään kroonisen kivun taakkaa. Ennusteiden tunnistaminen auttaa kaikkia kroonisen kivun hoitoon osallistuvia lääkäreitä tunnistamaan ne potilaat, jotka todennäköisemmin hyötyvät EXP:stä ja ne, jotka todennäköisemmin hyötyvät CBT:stä.