EFFecten van blootstelling en cognitieve gedragstherapie voor chronische rugpijn (EFFECT-BACK)

Volgens een recent gepubliceerde studie van het Robert Koch Instituut met meer dan 62.000 deelnemers, meldde een op de zes mannen (17,1%) en een op de vier vrouwen (24,4%) in Duitsland in de afgelopen 12 maanden. CLRP is een belangrijke oorzaak van medische kosten, ziekteverzuim en arbeidsongeschiktheid. Ondanks duidelijke vooruitgang in de medische zorg, blijft de prevalentie van CLBP stijgen.

Volgens de huidige richtlijnen zijn de meeste algemeen aangeboden behandelingen, zoals injecties of operaties, niet effectief; alleen farmacotherapie vertoont kleine effecten maar brengt een hoog risico op bijwerkingen met zich mee.

Cognitieve gedragstherapie (CGT), multidisciplinaire benaderingen met psychologische behandelingscomponenten zoals CGT en lichaamsbeweging, ondersteund door psychologische elementen, verbeteren pijn en conditiegerelateerde beperkingen op de lange termijn. Het is echter teleurstellend dat in de meeste studies de effecten van multidisciplinaire of psychologische behandelingsbenaderingen klein tot matig zijn, en in het geval van multidisciplinaire benaderingen, rechtvaardigen ze niet altijd de hoge kosten van intramurale programma's. In de ambulante zorg zijn specifieke psychologische diensten naast farmacotherapie en fysiotherapie zeldzaam.

EXP-behandeling voor pijn is een zelden gebruikte psychologische behandeling die specifiek gericht is op het vermijden van fysieke activiteit bij mensen met CLRP. In een eerdere pilotstudie met 88 deelnemers voerden de onderzoekers voor het eerst een kort (10 sessies) en een langer (15 sessies) poliklinisch EXP-therapieprogramma uit en vergeleken dit met een standaard CBT-programma van 15 sessies:

• EXP was effectiever dan CBT bij het verminderen van bewegingsgerelateerde beperkingen.
• EXP-short presteerde beter dan EXP-long in efficiëntie na 10 sessies, wat betekent dat individuen sneller verbeterden wanneer ze minder sessies kregen aangeboden.
• EXP kon veilig worden gegeven in de poliklinische psychologische setting, maar CGT was effectiever dan EXP bij het verbeteren van copingstrategieën.

Een specifieke gedragsmaatstaf, de "BAT-BACK"-test, identificeerde met succes deelnemers die baat hadden bij EXP in termen van vermindering van pijngerelateerde beperkingen. Daarom zou EXP-therapie in de toekomst een op maat gemaakte behandelingsoptie kunnen zijn om betere behandelresultaten te bereiken in subgroepen van CLBP-patiënten. Er zijn echter studies met meer deelnemers nodig om verder te verduidelijken of EXP succesvol is en voor welke subgroep van patiënten. De voorgestelde studie zou de eerste zijn om erachter te komen welke patiëntengroep waarschijnlijk meer baat heeft bij EXP en welke bij CBT.

Onderzoeksvraag en aanleiding voor het project:

De samenleving wordt momenteel geconfronteerd met de uitdaging van een wijdverbreide ziekte zonder bevredigende behandelingsopties te kunnen bieden. Een vergelijking van een reeds gevestigde behandelmethode (CBT) met een nog minder bekende en gebruikte behandelmethode (EXP) zou hier aanknopingspunten moeten bieden. Bovendien zou het specifiek afstemmen van chronische pijnbehandeling op subgroepen van pijnpatiënten de zorg kunnen verbeteren.

Bovendien is EXP-therapie een veelbelovende en kosteneffectieve behandelingsoptie die gemakkelijk kan worden opgenomen in multidisciplinaire programma's voor intramurale patiënten of aangeboden door poliklinische psychotherapeuten als onderdeel van de nieuw opgerichte korte psychotherapie van 12 uur. Om de voorlopige resultaten van de pilootstudie te valideren en open vragen te beantwoorden, wordt een multicenter studie met een groter aantal deelnemers uitgevoerd.

De studie zou ook moeten leiden tot een groter aantal therapeuten die zijn opgeleid in EXP-therapie in verschillende regio's in Duitsland en tot een grotere zichtbaarheid van de behandelhandleidingen en zou kunnen leiden tot een frequenter gebruik van EXP ten voordele van de CLBP-populatie. Door de resultaten te publiceren, hopen de onderzoekers het bewustzijn te vergroten, vooral onder psychologische psychotherapeuten, dat korte, handmatige, gerichte behandelingen voldoende kunnen zijn om de last van chronische pijn te verminderen. De identificatie van voorspellers zal alle beoefenaars die betrokken zijn bij de behandeling van chronische pijn helpen om die patiënten te identificeren die meer baat hebben bij EXP en degenen die meer kans hebben op CGT.