EFEITOS DA EXPOSIÇÃO E DA TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL PARA DOR LOMBAR CRÔNICA (EFFECT-BACK)

De acordo com um estudo recentemente publicado pelo Instituto Robert Koch com mais de 62.000 participantes, um em cada seis homens (17,1%) e uma em cada quatro mulheres (24,4%) na Alemanha relataram ter sofrido de lombalgia crônica (DLC) na última 12 meses. CLBP é uma das principais causas de custos médicos, absenteísmo e incapacidade. Apesar dos aparentes avanços nos cuidados médicos, a prevalência de CLBP continua a aumentar.

De acordo com as diretrizes atuais, a maioria dos tratamentos comumente oferecidos, como injeções ou cirurgia, são ineficazes; apenas a farmacoterapia mostra pequenos efeitos, mas carrega um alto risco de efeitos colaterais.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC), abordagens multidisciplinares com componentes de tratamento psicológico, como TCC e exercícios, apoiados por elementos psicológicos, melhoram a dor e a incapacidade relacionada à condição a longo prazo. Infelizmente, porém, na maioria dos estudos, os efeitos das abordagens de tratamento multidisciplinar ou psicológico são pequenos a moderados e, no caso de abordagens multidisciplinares, nem sempre justificam os altos custos dos programas de internação. No atendimento ambulatorial, serviços psicológicos específicos, além de farmacoterapia e fisioterapia, são raros.

O tratamento EXP para dor é um tratamento psicológico raramente usado que aborda especificamente a evitação da atividade física em pessoas com DLC. Em um estudo piloto anterior com 88 participantes, os investigadores conduziram pela primeira vez um programa de terapia EXP ambulatorial curto (10 sessões) e um mais longo (15 sessões) e o compararam com um programa padrão de TCC de 15 sessões:

• O EXP foi mais eficaz do que o CBT na redução do comprometimento relacionado ao movimento.
• O EXP-curto superou o EXP-longo em eficiência após 10 sessões, o que significa que os indivíduos melhoraram mais rapidamente quando receberam menos sessões.
• O EXP pode ser administrado com segurança no ambiente psicológico ambulatorial, no entanto, a TCC foi mais eficaz do que o EXP na melhoria das estratégias de enfrentamento.

Uma medida comportamental específica, o teste "BAT-BACK", identificou com sucesso os participantes que se beneficiaram do EXP em termos de redução do comprometimento relacionado à dor. Portanto, no futuro, a terapia EXP pode ser uma opção de tratamento personalizada para alcançar melhores resultados de tratamento em subgrupos de pacientes com DLC. No entanto, estudos com mais participantes são necessários para esclarecer se o EXP é bem-sucedido e para qual subgrupo de pacientes. O estudo proposto seria o primeiro a ter como objetivo descobrir qual grupo de pacientes tem maior probabilidade de se beneficiar da EXP e qual da TCC.

Questão de pesquisa e justificativa do projeto:

A sociedade enfrenta atualmente o desafio de uma doença disseminada sem poder oferecer opções de tratamento satisfatórias. Uma comparação de um método de tratamento já estabelecido (CBT) com um método de tratamento (EXP) ainda menos conhecido e usado deve criar pontos de partida aqui. Além disso, adaptar o tratamento da dor crônica especificamente para subgrupos de pacientes com dor pode melhorar o atendimento.

Além disso, a terapia EXP é uma opção de tratamento promissora e econômica que pode ser facilmente incorporada a programas multidisciplinares para pacientes internados ou oferecida por psicoterapeutas ambulatoriais como parte da recém-estabelecida psicoterapia breve de 12 horas. Para validar os resultados preliminares do estudo piloto e responder a questões abertas, implementa-se um estudo multicêntrico com um maior número de participantes.

O estudo também deve levar a um maior número de terapeutas treinados em terapia EXP em diferentes regiões da Alemanha e a um aumento na visibilidade dos manuais de tratamento e pode levar a um uso mais frequente do EXP para benefício da população CLBP. Ao publicar os resultados, os pesquisadores esperam aumentar a conscientização, especialmente entre os psicoterapeutas psicológicos, de que tratamentos breves, manuais e focados podem ser suficientes para reduzir o fardo da dor crônica. A identificação de preditores ajudará todos os profissionais envolvidos no tratamento da dor crônica a identificar os pacientes com maior probabilidade de se beneficiar do EXP e aqueles com maior probabilidade de se beneficiar da TCC.