Virkninger af EKSPONERING og kognitiv adfærdsterapi for kroniske rygsmerter (EFFECT-BACK)

Ifølge en nyligt offentliggjort undersøgelse fra Robert Koch Institute med over 62 000 deltagere rapporterede hver sjette mænd (17,1 %) og hver fjerde kvinde (24,4 %) i Tyskland at have lidt af kroniske lændesmerter (CLBP) inden for de seneste år. 12 måneder. CLBP er en væsentlig årsag til medicinske omkostninger, fravær og handicap. På trods af tilsyneladende fremskridt inden for medicinsk behandling fortsætter forekomsten af ​​CLBP med at stige.

Ifølge gældende retningslinjer er de fleste af de almindeligt tilbudte behandlinger såsom injektioner eller kirurgi ineffektive; kun farmakoterapi viser små effekter, men medfører en høj risiko for bivirkninger.

Kognitiv adfærdsterapi (CBT), multidisciplinære tilgange med psykologiske behandlingskomponenter som CBT og træning, understøttet af psykologiske elementer, forbedrer smerte- og tilstandsrelateret funktionsnedsættelse på længere sigt. Skuffende nok er virkningerne af multidisciplinære eller psykologiske behandlingstilgange dog små til moderate i de fleste undersøgelser, og i tilfælde af multidisciplinære tilgange retfærdiggør de ikke altid de høje omkostninger ved døgnbehandlinger. I den ambulante behandling er specifikke psykologiske ydelser ud over farmakoterapi og fysioterapi sjældne.

EXP behandling mod smerter er en sjældent brugt psykologisk behandling, der specifikt retter sig mod undgåelse af fysisk aktivitet hos personer med CLBP. I en tidligere pilotundersøgelse med 88 deltagere gennemførte efterforskerne for første gang et kort (10 sessioner) og et længere (15 sessioner) ambulant EXP-terapiprogram og sammenlignede det med et standard 15-sessions CBT-program:

• EXP var mere effektiv end CBT til at reducere bevægelsesrelateret svækkelse.
• EXP-short overgik EXP-long i effektivitet efter 10 sessioner, hvilket betyder, at individer forbedrede sig hurtigere, når de blev tilbudt færre sessioner.
• EXP kunne leveres sikkert i det ambulante psykologiske miljø, men CBT var mere effektivt end EXP til at forbedre mestringsstrategier.

En specifik adfærdsforanstaltning, "BAT-BACK"-testen, identificerede med succes deltagere, der havde fordel af EXP i form af en reduktion af smerterelateret svækkelse. Derfor kan EXP-terapi i fremtiden være en skræddersyet behandlingsmulighed for at opnå bedre behandlingsresultater i undergrupper af CLBP-patienter. Der er dog behov for undersøgelser med flere deltagere for yderligere at afklare, om EXP er vellykket, og for hvilken undergruppe af patienter. Det foreslåede studie ville være det første, der sigter mod at finde ud af, hvilken patientgruppe der er mere tilbøjelig til at drage fordel af EXP, og hvilken af ​​CBT.

Forskningsspørgsmål og begrundelse for projektet:

Samfundet står i øjeblikket over for udfordringen med en udbredt sygdom uden at kunne tilbyde tilfredsstillende behandlingsmuligheder. En sammenligning af en allerede etableret behandlingsmetode (CBT) med en endnu mindre kendt og brugt behandlingsmetode (EXP) burde skabe udgangspunkter her. Derudover kan skræddersyet behandling af kroniske smerter specifikt til undergrupper af smertepatienter forbedre behandlingen.

Derudover er EXP-terapi en lovende og omkostningseffektiv behandlingsmulighed, der nemt kan indarbejdes i tværfaglige programmer for indlagte patienter eller tilbydes af ambulante psykoterapeuter som en del af den nyetablerede 12-timers korte psykoterapi. For at validere de foreløbige resultater af pilotundersøgelsen og besvare åbne spørgsmål gennemføres et multicenterstudie med et større antal deltagere.

Undersøgelsen skulle også føre til et større antal terapeuter uddannet i EXP-terapi i forskellige regioner i Tyskland og til en øget synlighed af behandlingsmanualerne og kunne føre til en hyppigere brug af EXP til gavn for CLBP-befolkningen. Ved at offentliggøre resultaterne håber efterforskerne at øge bevidstheden, især blandt psykologiske psykoterapeuter, om, at korte, manuelle, fokuserede behandlinger kan være tilstrækkelige til at reducere byrden af ​​kronisk smerte. Identifikationen af ​​prædiktorer vil hjælpe alle behandlere, der er involveret i behandlingen af ​​kroniske smerter, med at identificere de patienter, der er mere tilbøjelige til at drage fordel af EXP, og dem, der er mere tilbøjelige til at drage fordel af CBT.