EFFets de l'exposition et de la thérapie cognitivo-comportementale pour les maux de dos chroniques (EFFECT-BACK)

Selon une étude récemment publiée par l'Institut Robert Koch avec plus de 62 000 participants, un homme sur six (17,1 %) et une femme sur quatre (24,4 %) en Allemagne ont déclaré avoir souffert de lombalgie chronique (CLBP) au cours de la dernière 12 mois. La CLBP est une cause majeure de frais médicaux, d'absentéisme et d'invalidité. Malgré les progrès apparents des soins médicaux, la prévalence de la lombalgie chronique continue d'augmenter.

Selon les directives actuelles, la plupart des traitements couramment proposés tels que les injections ou la chirurgie sont inefficaces ; seule la pharmacothérapie montre de petits effets mais comporte un risque élevé d'effets secondaires.

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC), des approches multidisciplinaires avec des composantes de traitement psychologique telles que la TCC et l'exercice, soutenues par des éléments psychologiques, améliorent la douleur et l'incapacité liée à la condition à long terme. Malheureusement, dans la plupart des études, les effets des approches de traitement multidisciplinaires ou psychologiques sont faibles à modérés et, dans le cas des approches multidisciplinaires, ne justifient pas toujours les coûts élevés des programmes d'hospitalisation. En ambulatoire, les services psychologiques spécifiques en complément de la pharmacothérapie et de la kinésithérapie sont rares.

Le traitement EXP pour la douleur est un traitement psychologique rarement utilisé qui traite spécifiquement de l'évitement de l'activité physique chez les personnes atteintes de CLBP. Dans une précédente étude pilote avec 88 participants, les chercheurs ont mené pour la première fois un programme de thérapie EXP ambulatoire court (10 séances) et plus long (15 séances) et l'ont comparé à un programme standard de TCC de 15 séances :

• L'EXP était plus efficace que la TCC pour réduire la déficience liée au mouvement.
• L'EXP-court a surpassé l'EXP-long en termes d'efficacité après 10 séances, ce qui signifie que les individus se sont améliorés plus rapidement lorsqu'on leur proposait moins de séances.
• L'EXP pouvait être administrée en toute sécurité dans le cadre psychologique ambulatoire, mais la TCC était plus efficace que l'EXP pour améliorer les stratégies d'adaptation.

Une mesure comportementale spécifique, le test "BAT-BACK", a identifié avec succès les participants qui ont bénéficié de l'EXP en termes de réduction de la déficience liée à la douleur. Par conséquent, à l'avenir, la thérapie EXP pourrait être une option de traitement sur mesure pour obtenir de meilleurs résultats de traitement dans des sous-groupes de patients atteints de CLBP. Cependant, des études avec plus de participants sont nécessaires pour clarifier davantage si l'EXP est efficace et pour quel sous-groupe de patients. L'étude proposée serait la première à viser à déterminer quel groupe de patients est le plus susceptible de bénéficier de l'EXP et lequel de la TCC.

Question de recherche et justification du projet :

La société est actuellement confrontée au défi d'une maladie répandue sans être en mesure d'offrir des options de traitement satisfaisantes. Une comparaison d'une méthode de traitement déjà établie (CBT) avec une méthode de traitement encore moins connue et utilisée (EXP) devrait créer ici des points de départ. De plus, adapter le traitement de la douleur chronique spécifiquement aux sous-groupes de patients souffrant de douleur pourrait améliorer les soins.

De plus, la thérapie EXP est une option de traitement prometteuse et rentable qui pourrait facilement être intégrée dans des programmes multidisciplinaires pour patients hospitalisés ou offerte par des psychothérapeutes ambulatoires dans le cadre de la psychothérapie brève de 12 heures nouvellement établie. Afin de valider les résultats préliminaires de l'étude pilote et de répondre aux questions ouvertes, une étude multicentrique avec un plus grand nombre de participants est mise en place.

L'étude devrait également conduire à un plus grand nombre de thérapeutes formés à la thérapie EXP dans différentes régions d'Allemagne et à une augmentation de la visibilité des manuels de traitement et pourrait conduire à une utilisation plus fréquente de l'EXP au profit de la population CLBP. En publiant les résultats, les chercheurs espèrent faire prendre conscience, en particulier aux psychothérapeutes psychologiques, que des traitements brefs, manuels et ciblés peuvent suffire à réduire le fardeau de la douleur chronique. L'identification des prédicteurs aidera tous les praticiens impliqués dans le traitement de la douleur chronique à identifier les patients qui sont les plus susceptibles de bénéficier de l'EXP et ceux qui sont les plus susceptibles de bénéficier de la TCC.