Effekter av EKSPONERING og kognitiv atferdsterapi for kroniske ryggsmerter (EFFECT-BACK)

I følge en nylig publisert studie fra Robert Koch Institute med over 62 000 deltakere, rapporterte én av seks menn (17,1 %) og én av fire kvinner (24,4 %) i Tyskland å ha lidd av kroniske korsryggsmerter (CLBP) den siste tiden. 12 måneder. CLBP er en viktig årsak til medisinske kostnader, fravær og uførhet. Til tross for tilsynelatende fremskritt innen medisinsk behandling, fortsetter prevalensen av CLBP å øke.

I henhold til gjeldende retningslinjer er de fleste behandlinger som ofte tilbys som injeksjoner eller kirurgi ineffektive; kun farmakoterapi viser små effekter, men medfører høy risiko for bivirkninger.

Kognitiv atferdsterapi (CBT), multidisiplinære tilnærminger med psykologiske behandlingskomponenter som CBT og trening, støttet av psykologiske elementer, forbedrer smerte og tilstandsrelatert funksjonshemming på lang sikt. Skuffende er det imidlertid i de fleste studier at effekten av tverrfaglige eller psykologiske behandlingstilnærminger er liten til moderat, og når det gjelder tverrfaglige tilnærminger, rettferdiggjør ikke alltid de høye kostnadene ved døgnopplegg. I poliklinisk behandling er spesifikke psykologtjenester i tillegg til farmakoterapi og fysioterapi sjeldne.

EXP behandling for smerte er en sjelden brukt psykologisk behandling som spesifikt tar for seg unngåelse av fysisk aktivitet hos personer med CLBP. I en tidligere pilotstudie med 88 deltakere gjennomførte etterforskerne for første gang et kort (10 økter) og et lengre (15 økter) poliklinisk EXP-terapiprogram og sammenlignet det med et standard 15-sesjoner CBT-program:

• EXP var mer effektivt enn CBT for å redusere bevegelsesrelatert svekkelse.
• EXP-short overgikk EXP-long i effektivitet etter 10 økter, noe som betyr at individer forbedret seg raskere når de ble tilbudt færre økter.
• EXP kunne trygt leveres i poliklinisk psykologisk setting, men CBT var mer effektivt enn EXP for å forbedre mestringsstrategier.

Et spesifikt atferdstiltak, "BAT-BACK"-testen, identifiserte med suksess deltakere som hadde fordel av EXP i form av en reduksjon i smerterelatert svekkelse. Derfor kan EXP-terapi i fremtiden være et skreddersydd behandlingsalternativ for å oppnå bedre behandlingsresultater i undergrupper av CLBP-pasienter. Det er imidlertid behov for studier med flere deltakere for ytterligere å avklare om EXP er vellykket og for hvilken undergruppe av pasienter. Den foreslåtte studien vil være den første som tar sikte på å finne ut hvilken pasientgruppe som er mer sannsynlig å dra nytte av EXP og hvilken av CBT.

Forskningsspørsmål og begrunnelse for prosjektet:

Samfunnet står i dag overfor utfordringen med en utbredt sykdom uten å kunne tilby tilfredsstillende behandlingstilbud. En sammenligning av en allerede etablert behandlingsmetode (CBT) med en enda mindre kjent og brukt behandlingsmetode (EXP) bør skape utgangspunkt her. I tillegg kan skreddersydd behandling av kronisk smerte spesifikt til undergrupper av smertepasienter forbedre behandlingen.

I tillegg er EXP-terapi et lovende og kostnadseffektivt behandlingsalternativ som enkelt kan innlemmes i flerfaglige programmer for inneliggende pasienter eller tilbys av polikliniske psykoterapeuter som en del av den nyetablerte 12-timers korte psykoterapien. For å validere de foreløpige resultatene av pilotstudien og svare på åpne spørsmål, iverksettes en multisenterstudie med et større antall deltakere.

Studien skulle også føre til et større antall terapeuter som er utdannet i EXP-terapi i ulike regioner i Tyskland og til en økning i synligheten av behandlingsmanualene og kan føre til en hyppigere bruk av EXP til fordel for CLBP-befolkningen. Ved å publisere resultatene håper etterforskerne å øke bevisstheten, spesielt blant psykologiske psykoterapeuter, om at korte, manuelle, fokuserte behandlinger kan være tilstrekkelig for å redusere byrden av kronisk smerte. Identifiseringen av prediktorer vil hjelpe alle utøvere som er involvert i behandling av kroniske smerter til å identifisere de pasientene som er mer sannsynlig å dra nytte av EXP og de som er mer sannsynlig å ha nytte av CBT.