Skutki ekspozycji i terapii poznawczo-behawioralnej na przewlekły ból pleców (EFFECT-BACK)

Według niedawno opublikowanego badania przeprowadzonego przez Instytut Roberta Kocha, w którym wzięło udział ponad 62 000 uczestników, jeden na sześciu mężczyzn (17,1 %) i jedna na cztery kobiety (24,4 %) w Niemczech zgłosiło, że w ciągu ostatnich 12 miesięcy. CLBP jest główną przyczyną kosztów leczenia, absencji i niepełnosprawności. Pomimo widocznych postępów w opiece medycznej częstość występowania CLBP stale rośnie.

Zgodnie z aktualnymi wytycznymi większość powszechnie oferowanych metod leczenia, takich jak iniekcje czy zabiegi chirurgiczne, jest nieskuteczna; tylko farmakoterapia daje niewielkie efekty, ale niesie ze sobą duże ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT), multidyscyplinarne podejście z elementami leczenia psychologicznego, takimi jak CBT i ćwiczenia, wspierane elementami psychologicznymi, zmniejszają ból i niepełnosprawność związaną z chorobą w dłuższej perspektywie. Niestety, w większości badań efekty podejścia multidyscyplinarnego lub psychologicznego są niewielkie lub umiarkowane, aw przypadku podejścia multidyscyplinarnego nie zawsze uzasadniają wysokie koszty programów szpitalnych. W opiece ambulatoryjnej specyficzne świadczenia psychologiczne poza farmakoterapią i fizjoterapią należą do rzadkości.

Leczenie bólu EXP jest rzadko stosowanym leczeniem psychologicznym, które w szczególności dotyczy unikania aktywności fizycznej u osób z CLBP. W poprzednim badaniu pilotażowym z udziałem 88 uczestników badacze po raz pierwszy przeprowadzili krótki (10 sesji) i dłuższy (15 sesji) ambulatoryjny program terapii EXP i porównali go ze standardowym 15-sesyjnym programem CBT:

• EXP był skuteczniejszy niż CBT w zmniejszaniu upośledzenia związanego z ruchem.
• EXP-short przewyższał EXP-długie pod względem wydajności po 10 sesjach, co oznacza, że ​​osoby poprawiały się szybciej, gdy oferowano im mniej sesji.
• EXP można było bezpiecznie przeprowadzić w ambulatoryjnych warunkach psychologicznych, jednak CBT była skuteczniejsza niż EXP w poprawie strategii radzenia sobie.

Specyficzny środek behawioralny, test „BAT-BACK”, z powodzeniem zidentyfikował uczestników, którzy odnieśli korzyści z EXP pod względem zmniejszenia upośledzenia związanego z bólem. Dlatego w przyszłości terapia EXP może być dostosowaną opcją leczenia, aby osiągnąć lepsze wyniki leczenia w podgrupach pacjentów z CLBP. Jednak potrzebne są badania z większą liczbą uczestników, aby dokładniej wyjaśnić, czy EXP jest skuteczne i dla jakiej podgrupy pacjentów. Proponowane badanie byłoby pierwszym, którego celem byłoby ustalenie, która grupa pacjentów z większym prawdopodobieństwem odniesie korzyść z EXP, a która z CBT.

Pytanie badawcze i uzasadnienie projektu:

Społeczeństwo stoi obecnie w obliczu wyzwania, jakim jest szeroko rozpowszechniona choroba bez możliwości zaoferowania zadowalających opcji leczenia. Punktem wyjścia powinno być porównanie ustalonej już metody leczenia (CBT) z jeszcze mniej znaną i stosowaną metodą leczenia (EXP). Ponadto dostosowanie leczenia bólu przewlekłego specjalnie do podgrup pacjentów z bólem może poprawić opiekę.

Ponadto terapia EXP jest obiecującą i opłacalną opcją leczenia, którą można łatwo włączyć do multidyscyplinarnych programów dla pacjentów hospitalizowanych lub oferować psychoterapeutom ambulatoryjnym w ramach nowo utworzonej 12-godzinnej krótkiej psychoterapii. W celu weryfikacji wstępnych wyników badania pilotażowego oraz udzielenia odpowiedzi na pytania otwarte realizowane jest badanie wieloośrodkowe z większą liczbą uczestników.

Badanie powinno również doprowadzić do większej liczby terapeutów przeszkolonych w terapii EXP w różnych regionach Niemiec oraz do zwiększenia widoczności podręczników leczenia i może doprowadzić do częstszego stosowania EXP z korzyścią dla populacji CLBP. Publikując wyniki, badacze mają nadzieję podnieść świadomość, zwłaszcza wśród psychologów psychoterapeutów, że krótkie, manualne, ukierunkowane terapie mogą wystarczyć do zmniejszenia obciążenia chronicznym bólem. Identyfikacja predyktorów pomoże wszystkim lekarzom zajmującym się leczeniem bólu przewlekłego zidentyfikować tych pacjentów, którzy z większym prawdopodobieństwem odniosą korzyść z EXP i tych, którzy z większym prawdopodobieństwem odniosą korzyść z CBT.