Účinky expozice a kognitivně-behaviorální terapie chronické bolesti zad (EFFECT-BACK)

Podle nedávno zveřejněné studie Institutu Roberta Kocha s více než 62 000 účastníky jeden ze šesti mužů (17,1 %) a jedna ze čtyř žen (24,4 %) v Německu uvedli, že v poslední době trpěli chronickou bolestí dolní části zad (CLBP). 12 měsíců. CLBP je hlavní příčinou zdravotních nákladů, absence a invalidity. Navzdory zjevnému pokroku v lékařské péči prevalence CLBP stále roste.

Podle současných pokynů je většina běžně nabízených léčebných postupů, jako jsou injekce nebo operace, neúčinná; pouze farmakoterapie vykazuje malé účinky, ale nese vysoké riziko nežádoucích účinků.

Kognitivně behaviorální terapie (CBT), multidisciplinární přístupy se složkami psychologické léčby, jako je CBT a cvičení, podporované psychologickými prvky, dlouhodobě zlepšují bolest a zdravotní postižení související se stavem. Je však zklamáním, že ve většině studií jsou účinky multidisciplinárních nebo psychologických léčebných přístupů malé až střední a v případě multidisciplinárních přístupů ne vždy ospravedlňují vysoké náklady na lůžkové programy. V ambulantní péči jsou specifické psychologické služby vedle farmakoterapie a fyzioterapie vzácné.

EXP léčba bolesti je zřídka používaná psychologická léčba, která se specificky zaměřuje na vyhýbání se fyzické aktivitě u lidí s CLBP. V předchozí pilotní studii s 88 účastníky výzkumníci poprvé provedli krátký (10 sezení) a delší (15 sezení) ambulantní program terapie EXP a porovnali jej se standardním programem CBT o 15 sezeních:

• EXP byl účinnější než CBT při snižování poškození souvisejícího s pohybem.
• EXP-short překonal EXP-long v účinnosti po 10 sezeních, což znamená, že se jednotlivci zlepšili rychleji, když jim bylo nabídnuto méně sezení.
• EXP mohla být bezpečně aplikována v ambulantním psychologickém prostředí, nicméně CBT byla při zlepšování strategií zvládání účinnější než EXP.

Specifické behaviorální měřítko, test „BAT-BACK“, úspěšně identifikovalo účastníky, kteří těžili z EXP ve smyslu snížení poškození souvisejícího s bolestí. Proto by v budoucnu mohla být terapie EXP na míru šitou možností léčby k dosažení lepších výsledků léčby v podskupinách pacientů s CLBP. K dalšímu objasnění, zda je EXP úspěšná a pro jakou podskupinu pacientů, jsou však potřeba studie s více účastníky. Navrhovaná studie by byla první, která by si dala za cíl zjistit, která skupina pacientů bude mít větší prospěch z EXP a která z CBT.

Výzkumná otázka a zdůvodnění projektu:

Společnost v současnosti čelí výzvě rozšířeného onemocnění, aniž by byla schopna nabídnout uspokojivé možnosti léčby. Zde by mělo vzniknout srovnání již zavedené léčebné metody (CBT) s dosud méně známou a používanou léčebnou metodou (EXP). Navíc přizpůsobení léčby chronické bolesti specificky podskupinám pacientů s bolestí by mohlo zlepšit péči.

Terapie EXP je navíc slibnou a cenově výhodnou léčebnou možností, kterou lze snadno začlenit do multidisciplinárních programů pro hospitalizované pacienty nebo nabídnout ambulantní psychoterapeuti v rámci nově zřízené 12hodinové krátké psychoterapie. Za účelem ověření předběžných výsledků pilotní studie a zodpovězení otevřených otázek je realizována multicentrická studie s větším počtem účastníků.

Studie by také měla vést k většímu počtu terapeutů vyškolených v terapii EXP v různých regionech Německa a ke zvýšení viditelnosti léčebných příruček a mohla by vést k častějšímu používání EXP ve prospěch populace CLBP. Vyšetřovatelé doufají, že zveřejněním výsledků zvýší povědomí, zejména mezi psychologickými psychoterapeuty, že krátká, manuálně zaměřená léčba může stačit ke snížení zátěže chronické bolesti. Identifikace prediktorů pomůže všem praktikům, kteří se podílejí na léčbě chronické bolesti, identifikovat ty pacienty, u kterých je větší pravděpodobnost, že budou mít prospěch z EXP, a ty, kteří budou mít větší prospěch z CBT.