Az expozíció és a kognitív-viselkedési terápia hatásai krónikus hátfájás esetén (EFFECT-BACK)

A Robert Koch Intézet közelmúltban közzétett, több mint 62 000 résztvevővel végzett tanulmánya szerint Németországban minden hatodik férfi (17,1%) és minden negyedik nő (24,4%) számolt be arról, hogy az elmúlt időszakban krónikus derékfájástól (CLBP) szenvedett. 12 hónap. A CLBP az orvosi költségek, a hiányzások és a rokkantság egyik fő oka. Az orvosi ellátás nyilvánvaló fejlődése ellenére a CLBP prevalenciája továbbra is növekszik.

A jelenlegi irányelvek szerint a legtöbb általánosan kínált kezelés, mint például az injekciók vagy a műtétek hatástalanok; csak a farmakoterápia mutat csekély hatásokat, de nagy a mellékhatások kockázata.

A kognitív viselkedésterápia (CBT), a pszichológiai kezelési komponensekkel, például CBT-vel és testmozgással, pszichológiai elemekkel támogatott multidiszciplináris megközelítések hosszú távon javítják a fájdalmat és az állapothoz kapcsolódó fogyatékosságot. Elkeserítő azonban, hogy a legtöbb tanulmányban a multidiszciplináris vagy pszichológiai kezelési megközelítések hatása kicsi vagy közepes, és a multidiszciplináris megközelítések esetében nem mindig indokolja a fekvőbeteg-programok magas költségeit. A járóbeteg-ellátásban a farmakoterápia és a fizioterápia mellett a speciális pszichológiai szolgáltatások ritkán fordulnak elő.

Az EXP fájdalomkezelés egy ritkán alkalmazott pszichológiai kezelés, amely kifejezetten a CLBP-ben szenvedő betegek fizikai aktivitásának elkerülésére irányul. Egy korábbi, 88 résztvevővel végzett kísérleti tanulmányban a kutatók először végeztek egy rövid (10 alkalom) és egy hosszabb (15 alkalom) járóbeteg EXP terápiás programot, és hasonlították össze egy standard 15 alkalomból álló CBT programmal:

• Az EXP hatékonyabb volt a mozgással összefüggő károsodás csökkentésében, mint a CBT.
• Az EXP-short 10 alkalom után felülmúlta az EXP-long hatékonyságot, ami azt jelenti, hogy az egyének gyorsabban javultak, ha kevesebb ülést ajánlottak fel.
• Az EXP biztonságosan elvégezhető ambuláns pszichológiai környezetben, azonban a CBT hatékonyabb volt, mint az EXP a megküzdési stratégiák javításában.

Egy specifikus viselkedési mérőszám, a "BAT-BACK" teszt sikeresen azonosította azokat a résztvevőket, akik számára előnyös volt az EXP a fájdalommal összefüggő károsodás csökkenése szempontjából. Ezért a jövőben az EXP-terápia testre szabott kezelési lehetőség lehet a jobb kezelési eredmények elérése érdekében a CLBP-betegek alcsoportjaiban. Azonban több résztvevővel végzett vizsgálatokra van szükség annak tisztázására, hogy az EXP sikeres-e, és a betegek melyik alcsoportja számára. A javasolt tanulmány lenne az első, amelynek célja annak kiderítése, hogy melyik betegcsoport részesül nagyobb valószínűséggel az EXP-ből és melyik a CBT-ből.

Kutatási kérdés és a projekt indoklása:

A társadalom jelenleg egy széles körben elterjedt betegség kihívásával néz szembe, anélkül, hogy kielégítő kezelési lehetőségeket kínálna. Egy már kidolgozott kezelési módszer (CBT) összehasonlítása egy még kevésbé ismert és használt kezelési módszerrel (EXP) itt kiindulópontokat jelent. Ezen túlmenően, ha a krónikus fájdalom kezelését kifejezetten a fájdalmas betegek alcsoportjaira szabják, javíthatja az ellátást.

Ezenkívül az EXP terápia ígéretes és költséghatékony kezelési lehetőség, amely könnyen beépíthető a fekvőbetegek multidiszciplináris programjaiba, vagy az ambuláns pszichoterapeuták kínálják az újonnan létrehozott 12 órás rövid pszichoterápia részeként. A kísérleti vizsgálat előzetes eredményeinek validálása és a nyitott kérdések megválaszolása érdekében egy többközpontú, nagyobb résztvevői létszámú vizsgálatot valósítanak meg.

A tanulmánynak emellett az EXP-terápiára képzett terapeuták számának növekedéséhez kell vezetnie Németország különböző régióiban, valamint a kezelési kézikönyvek láthatóságának növekedéséhez, valamint az EXP gyakoribb használatához vezethet a CLBP-populáció érdekében. Az eredmények közzétételével a kutatók azt remélik, hogy különösen a pszichológiai pszichoterapeuták körében felhívják a figyelmet arra, hogy a rövid, manuálisan kezelt, fókuszált kezelések elegendőek lehetnek a krónikus fájdalom terhének csökkentésére. A prediktorok azonosítása segíteni fog a krónikus fájdalom kezelésében részt vevő összes gyakorlónak abban, hogy azonosítsa azokat a betegeket, akiknél nagyobb valószínűséggel részesül az EXP, illetve azokat, akiknél nagyobb valószínűséggel részesül a CBT.