Auswirkungen von Exposition und kognitiver Verhaltenstherapie bei chronischen Rückenschmerzen (EFFECT-BACK)

Laut einer kürzlich veröffentlichten Studie des Robert-Koch-Instituts mit über 62.000 Teilnehmern gab jeder sechste Mann (17,1 %) und jede vierte Frau (24,4 %) in Deutschland an, zuletzt an chronischen Kreuzschmerzen (CLBP) gelitten zu haben 12 Monate. CLBP ist eine der Hauptursachen für medizinische Kosten, Fehlzeiten und Behinderungen. Trotz offensichtlicher Fortschritte in der medizinischen Versorgung steigt die Prävalenz von CLBP weiter an.

Nach aktuellen Leitlinien sind die meisten der üblicherweise angebotenen Behandlungen wie Injektionen oder Operationen unwirksam; Nur die Pharmakotherapie zeigt geringe Wirkungen, birgt aber ein hohes Risiko für Nebenwirkungen.

Kognitive Verhaltenstherapie (KVT), multidisziplinäre Ansätze mit psychologischen Behandlungskomponenten wie KVT und Bewegung, unterstützt durch psychologische Elemente, verbessern nachhaltig Schmerzen und krankheitsbedingte Behinderungen. Enttäuschenderweise sind jedoch in den meisten Studien die Effekte multidisziplinärer oder psychologischer Behandlungsansätze gering bis moderat und rechtfertigen bei multidisziplinären Ansätzen nicht immer die hohen Kosten stationärer Programme. In der ambulanten Versorgung sind spezifische psychologische Angebote neben Pharmakotherapie und Physiotherapie selten.

Die EXP-Schmerzbehandlung ist eine selten angewandte psychologische Behandlung, die sich speziell mit der Vermeidung körperlicher Aktivität bei Menschen mit CLBP befasst. In einer früheren Pilotstudie mit 88 Teilnehmern führten die Forscher zum ersten Mal ein kurzes (10 Sitzungen) und ein längeres (15 Sitzungen) ambulantes EXP-Therapieprogramm durch und verglichen es mit einem Standard-CBT-Programm mit 15 Sitzungen:

• EXP war wirksamer als CBT bei der Reduzierung von bewegungsbedingten Beeinträchtigungen.
• EXP-short übertraf EXP-long in der Effizienz nach 10 Sitzungen, was bedeutet, dass sich Einzelpersonen schneller verbesserten, wenn ihnen weniger Sitzungen angeboten wurden.
• EXP konnte sicher im ambulanten psychologischen Setting verabreicht werden, CBT war jedoch effektiver als EXP bei der Verbesserung der Bewältigungsstrategien.

Eine spezifische Verhaltensmaßnahme, der „BAT-BACK“-Test, identifizierte erfolgreich Teilnehmer, die von EXP in Bezug auf eine Verringerung der schmerzbedingten Beeinträchtigung profitierten. Daher könnte die EXP-Therapie in Zukunft eine maßgeschneiderte Behandlungsoption sein, um bessere Behandlungsergebnisse in Untergruppen von CLBP-Patienten zu erzielen. Es sind jedoch Studien mit mehr Teilnehmern erforderlich, um weiter zu klären, ob EXP erfolgreich ist und für welche Untergruppe von Patienten. Die vorgeschlagene Studie wäre die erste, die darauf abzielt, herauszufinden, welche Patientengruppe eher von EXP und welche von CBT profitiert.

Forschungsfrage und Begründung für das Projekt:

Die Gesellschaft steht derzeit vor der Herausforderung einer Volkskrankheit, ohne befriedigende Behandlungsmöglichkeiten anbieten zu können. Ein Vergleich einer bereits etablierten Behandlungsmethode (CBT) mit einer noch weniger bekannten und angewandten Behandlungsmethode (EXP) soll hier Ansatzpunkte schaffen. Darüber hinaus könnte eine gezielte Anpassung der Behandlung chronischer Schmerzen an Untergruppen von Schmerzpatienten die Versorgung verbessern.

Darüber hinaus ist die EXP-Therapie eine vielversprechende und kostengünstige Behandlungsoption, die problemlos in multidisziplinäre Programme für stationäre Patienten integriert oder von ambulanten Psychotherapeuten im Rahmen der neu etablierten 12-Stunden-Kurzzeitpsychotherapie angeboten werden könnte. Um die vorläufigen Ergebnisse der Pilotstudie zu validieren und offene Fragen zu beantworten, wird eine multizentrische Studie mit einer größeren Teilnehmerzahl durchgeführt.

Die Studie soll zudem zu einer größeren Zahl von in EXP-Therapie geschulten Therapeuten in verschiedenen Regionen Deutschlands sowie zu einer Erhöhung der Sichtbarkeit der Behandlungsmanuale führen und könnte zu einer häufigeren Anwendung von EXP zum Wohle der CLBP-Population führen. Durch die Veröffentlichung der Ergebnisse hoffen die Forscher, insbesondere unter psychologischen Psychotherapeuten das Bewusstsein dafür zu schärfen, dass kurze, manuelle, fokussierte Behandlungen ausreichen können, um die Belastung durch chronische Schmerzen zu verringern. Die Identifizierung von Prädiktoren wird allen an der Behandlung chronischer Schmerzen beteiligten Praktikern helfen, diejenigen Patienten zu identifizieren, die eher von EXP profitieren und diejenigen, die eher von CBT profitieren.