Effekter av EXPONERING och kognitiv beteendeterapi för kronisk ryggsmärta (EFFECT-BACK)

Enligt en nyligen publicerad studie av Robert Koch Institute med över 62 000 deltagare rapporterade en av sex män (17,1 %) och en av fyra kvinnor (24,4 %) i Tyskland att de hade lidit av kronisk ländryggssmärta (CLBP) under den senaste tiden 12 månader. CLBP är en viktig orsak till medicinska kostnader, frånvaro och funktionshinder. Trots uppenbara framsteg inom medicinsk vård fortsätter prevalensen av CLBP att öka.

Enligt gällande riktlinjer är de flesta av de vanliga behandlingarna som injektioner eller kirurgi ineffektiva; endast farmakoterapi visar små effekter men medför hög risk för biverkningar.

Kognitiv beteendeterapi (KBT), multidisciplinära angreppssätt med psykologiska behandlingskomponenter som KBT och träning, med stöd av psykologiska inslag, förbättrar smärta och tillståndsrelaterad funktionsnedsättning på lång sikt. En besvikelse är dock att effekterna av multidisciplinära eller psykologiska behandlingsmetoder är små till måttliga i de flesta studier, och när det gäller multidisciplinära metoder motiverar inte alltid de höga kostnaderna för slutenvårdsprogram. Inom öppenvården är specifika psykologtjänster utöver farmakoterapi och sjukgymnastik sällsynta.

EXP-behandling mot smärta är en sällan använd psykologisk behandling som specifikt tar upp undvikande av fysisk aktivitet hos personer med CLBP. I en tidigare pilotstudie med 88 deltagare genomförde utredarna för första gången ett kort (10 sessioner) och ett längre (15 sessioner) polikliniskt EXP-terapiprogram och jämförde det med ett standardprogram på 15 sessioner KBT:

• EXP var effektivare än KBT för att minska rörelserelaterad funktionsnedsättning.
• EXP-short presterade bättre än EXP-long i effektivitet efter 10 sessioner, vilket innebär att individer förbättrades snabbare när de erbjöds färre sessioner.
• EXP kunde levereras säkert i poliklinisk psykologisk miljö, men KBT var effektivare än EXP för att förbättra coping-strategier.

En specifik beteendemässig åtgärd, "BAT-BACK"-testet, identifierade framgångsrikt deltagare som gynnades av EXP i form av en minskning av smärtrelaterad funktionsnedsättning. Därför kan EXP-terapi i framtiden vara ett skräddarsytt behandlingsalternativ för att uppnå bättre behandlingsresultat i undergrupper av CLBP-patienter. Det behövs dock studier med fler deltagare för att ytterligare klargöra om EXP är framgångsrikt och för vilken undergrupp av patienter. Den föreslagna studien skulle vara den första som syftar till att ta reda på vilken patientgrupp som är mer benägen att dra nytta av EXP och vilken av KBT.

Forskningsfråga och motiv för projektet:

Samhället står för närvarande inför utmaningen med en utbredd sjukdom utan att kunna erbjuda tillfredsställande behandlingsalternativ. En jämförelse av en redan etablerad behandlingsmetod (KBT) med en ännu mindre känd och använd behandlingsmetod (EXP) bör här skapa utgångspunkter. Att skräddarsy behandling av kronisk smärta specifikt till undergrupper av smärtpatienter skulle dessutom kunna förbättra vården.

Dessutom är EXP-terapi ett lovande och kostnadseffektivt behandlingsalternativ som enkelt kan integreras i multidisciplinära program för slutenvårdspatienter eller erbjudas av öppenvårdspsykoterapeuter som en del av den nyinrättade 12-timmars korta psykoterapin. För att validera de preliminära resultaten av pilotstudien och för att svara på öppna frågor genomförs en multicenterstudie med ett större antal deltagare.

Studien bör också leda till ett större antal terapeuter utbildade i EXP-terapi i olika regioner i Tyskland och till en ökad synlighet av behandlingsmanualerna och skulle kunna leda till en mer frekvent användning av EXP till förmån för CLBP-befolkningen. Genom att publicera resultaten hoppas utredarna öka medvetenheten, särskilt bland psykologiska psykoterapeuter, att korta, manuella, fokuserade behandlingar kan vara tillräckliga för att minska bördan av kronisk smärta. Identifieringen av prediktorer kommer att hjälpa alla utövare som är involverade i behandlingen av kronisk smärta att identifiera de patienter som är mer benägna att dra nytta av EXP och de som är mer benägna att dra nytta av KBT.