Intradetrusor botuliinitoksiini A: Onko vähemmän injektioita parempi?

Intradetrusor (virtsarakko) Botuliinitoksiini A (BTA tai Botox®) on vakiintunut hoitokeino kiireelliseen virtsanpidätyskyvyttömyyteen (UUI).[1,2] Vaikka tämän hoidon tehokkuutta verrattuna vaihtoehtoisiin hoitoihin, mukaan lukien antikolinergiset lääkkeet ja sakraalinen neuromodulaatio UUI:n hoitoon, on tutkittu, ihanteellinen pistoskohtien lukumäärä virtsarakon sisällä ei ole vielä vahvistettu. [3,4] Intradetrusor BTA-injektiot tehdään usein toimistotoimenpiteenä potilaan ollessa hereillä. Jokainen pistoskohta voi aiheuttaa potilaalle epämukavuutta toimenpiteen aikana. Virtsatieinfektio ja virtsanpidätys ovat tähän toimenpiteeseen liittyviä riskejä, ja ne voivat mahdollisesti liittyä pistoskohtien lukumäärään. Tällä hetkellä kirjallisuudessa ei ole riittävästi tietoa intravesikaalisten BTA-injektiokohtien optimaalisesta määrästä.

Aikaisemmissa tutkimuksissa tehoa arvioitiin käyttämällä 100 u BTA:ta jaettuna 20 pistoskohtaan, mutta paikallisten laitosten nykyiset käytännöt käyttävät turvallisesti 10 pistoskohtaa perustuen tutkimuksiin, jotka osoittivat samanlaisia ​​vaikutuksia ja haittavaikutusprofiileja 10, 20 ja 40 pistoskohdan välillä.[5,6 ] Eläinmalleilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet BTA:n diffuusia jakautumista koko detrusor-lihakseen jo yhden BTA-injektion jälkeen yhteen kohtaan.[7] Tämä on vahvistettu ihmistutkimuksissa.[8] Äskettäin julkaistu havainnollinen pilottitutkimus osoittaa lupaavuutta yhden kohdan intradetrusorin Botox®-injektiolle, koska se raportoi alhaisemmasta virtsan pidättymisestä ja vastaavasta kestävyydestä.[9] Samanlainen kliininen tehokkuus vain yhdestä kolmeen intravesikaalisella BTA-injektiolla on myös raportoitu.[10]

Tässä tutkimuksessa osallistujat satunnaistetaan saamaan 100 u BTA:ta intradetrusor-injektiona yhteen pistoskohtaan (kokeellinen) verrattuna 10 pistoskohtaan (kontrolli). Tutkijat olettavat, että yhdellä injektiolla on samanlainen teho kuin useilla injektioilla ja mahdollisesti parempi siedettävyys ja potilastyytyväisyys johtuen lyhentyneestä toimenpideajasta ja vähemmän kivusta sekä mahdollisesta pienemmästä haittatapahtumien määrästä, erityisesti virtsan pidättymisestä ja virtsatieinfektioista.