Intradetrusor Botulinum Toxin A : moins d'injections sont-elles meilleures ?

Intradetrusor (vessie) La toxine botulique A (BTA ou Botox®) est un traitement bien établi pour l'incontinence urinaire par urgence (UUI).[1,2] Bien que l'efficacité de ce traitement par rapport aux thérapies alternatives, y compris les médicaments anticholinergiques et la neuromodulation sacrée pour le traitement de l'UUI, ait été étudiée, le nombre idéal de sites d'injection dans la vessie n'a pas été bien établi. [3,4] Les injections de BTA intra-détrusor sont souvent effectuées en cabinet pendant que le patient est éveillé. Chaque site d'injection peut entraîner une gêne pour le patient pendant la procédure. L'infection des voies urinaires et la rétention urinaire sont des risques associés à cette procédure et pourraient potentiellement être liés au nombre de sites d'injection. Actuellement, il y a un manque d'information dans la littérature concernant le nombre optimal de sites d'injection intravésicale de BTA.

Des études antérieures ont évalué l'efficacité en utilisant 100u de BTA répartis sur 20 sites d'injection, mais les pratiques actuelles dans les institutions locales utilisent en toute sécurité 10 sites d'injection sur la base d'études montrant des effets similaires et des profils d'événements indésirables entre l'utilisation de 10, 20 et 40 sites d'injection.[5,6 ] Des recherches utilisant des modèles animaux ont montré une distribution diffuse de BTA dans tout le muscle détrusor après une seule injection de BTA sur un site.[7] Cela a été corroboré dans des études humaines.[8] Une étude pilote d'observation récemment publiée semble prometteuse pour l'injection de Botox® intra-détrusorique sur un seul site, car elle a signalé un taux de rétention urinaire plus faible et une durabilité similaire.[9] Une efficacité clinique similaire avec seulement une à trois injections intravésicales de BTA a également été rapportée.[10]

Dans cette étude, les participants seront randomisés pour recevoir 100 u de BTA par injection intra-détrusorienne sur un site d'injection (expérimental) contre 10 sites d'injection (contrôle). Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'une injection aura une efficacité similaire à des injections multiples et une tolérance et une satisfaction des patients potentiellement meilleures, en raison de la réduction du temps de procédure et de la douleur, ainsi que d'un potentiel de taux d'événements indésirables plus faibles, en particulier la rétention urinaire et les infections des voies urinaires.