Intradetruzorový botulotoxin A: Je méně injekcí lepší?

Intradetrusor (močový měchýř) Botulotoxin A (BTA nebo Botox®) je dobře zavedenou léčbou urgentní inkontinence moči (UUI).[1,2] Zatímco účinnost této léčby ve srovnání s alternativními terapiemi včetně anticholinergních léků a sakrální neuromodulace pro léčbu UUI byla studována, ideální počet míst vpichu v močovém měchýři nebyl dobře stanoven. [3,4] Intradetruzorové injekce BTA jsou často prováděny jako ordinační výkon, když je pacient vzhůru. Každé místo vpichu může pacientovi během procedury způsobit nepohodlí. Infekce močových cest a retence moči jsou rizika spojená s tímto postupem a mohou potenciálně souviset s počtem míst vpichu. V současné době je v literatuře nedostatek informací o optimálním počtu intravezikálních míst vpichu BTA.

Předchozí studie hodnotily účinnost s použitím 100u BTA rozloženého do 20 míst vpichu, avšak současné postupy v místních institucích bezpečně používají 10 míst vpichu na základě studií prokazujících podobný účinek a profily nežádoucích účinků mezi použitím 10, 20 a 40 míst vpichu.[5,6 ] Výzkum na zvířecích modelech ukázal difúzní distribuci BTA v celém detruzoru po jediné injekci BTA na jedno místo.[7] To bylo potvrzeno ve studiích na lidech.[8] Nedávno publikovaná observační pilotní studie ukazuje příslib pro jednomístnou intradetruzorovou injekci Botox®, protože uvádí nižší míru zadržování moči a podobnou trvanlivost.[9] Podobná klinická účinnost pouze s jednou až třemi intravezikálními injekcemi BTA byla také hlášena.[10]

V této studii budou účastníci randomizováni tak, aby dostali 100u BTA intradetruzorovou injekcí do jednoho místa vpichu (experimentální) oproti 10 místům vpichu (kontrola). Vyšetřovatelé předpokládají, že jedna injekce bude mít podobnou účinnost jako více injekcí a potenciálně lepší snášenlivost a spokojenost pacienta v důsledku zkrácení doby procedury a menší bolesti spolu s potenciálem nižšího výskytu nežádoucích účinků, konkrétně retence moči a infekcí močových cest.