Hengitysponnistus ja hengitysmekaniikka spontaanisti hengittävillä potilailla, joilla on akuutti idiopaattisen keuhkofibroosin paheneminen: yhteensopiva kontrollitutkimus (IERATIC)

Idiopaattinen keuhkofibroosi on henkeä uhkaava keuhkosairaus, jolle on tunnusomaista keuhkojen toiminnan asteittainen heikkeneminen ja keskimääräinen eloonjäämisaika 3–5 vuotta diagnoosista. Hengitystoiminnan akuutti heikkeneminen (AE), niin sanottu IPF:n akuutti paheneminen (AE-IPF), voi johtaa vakavaan hypoksemiaan, mikä pahentaa ennustetta entisestään. Näiden tapahtumien aikana tyypillinen tavallinen interstitiaalinen pneumoniakuvio (UIP) - IPF:n radiologinen ja histologinen tunnusmerkki - on päällekkäin diffuusin alveolaarisen vaurion (DAD) kanssa, jakaa yhtäläisyyksiä akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) kanssa ja vaatii usein hengitysapua. Useat tutkimukset osoittavat, että mekaanisen ventilaation (MV) tarve liittyy korkeaan kuolleisuuteen IPF-potilailla, mikä johtuu luultavasti UIP:n kaltaisten fibroottisten keuhkojen patofysiologisista ominaisuuksista (ts. kutistumisen kovettumat alueet, kohonnut keuhkojen elastisuus, korkea epähomogeenisuus), mikä tekee siitä alttiimman ventilaation aiheuttamille keuhkovaurioille (VILI). On teoriassa, että PEEP:n soveltaminen UIP:n kaltaiseen keuhkokuvioon voi määrittää kaikkein laajenevien alueiden ulkonemisen tiheän, elastisen fibroottisen kudosympyrän kautta, mikä lisää jäykkyyttä, huonontaa myöntymistä ja mahdollistaa siten kudosten hajoamisen. Tässä skenaariossa ei-invasiivinen mekaaninen ventilaatio (NIV) voi siksi olla vaihtoehtoinen vaihtoehto näiden potilaiden auttamiseksi, vaikka erityisiä suosituksia ei ole toistaiseksi annettu. ARDS-potilailla NIV:n tehokkuus potilaan sisäänhengitysponnistuksen vähentämisessä varhain sen käytön jälkeen on liittynyt suotuisaan kliiniseen lopputulokseen. Hengitystoiminnan lieventäminen onkin saattanut pienentää itseaiheutetun keuhkovaurion (SILI) riskiä spontaanin hengityksen aikana, jonka puhkeaminen on erittäin todennäköistä, että se huonontaa akuutista hengitysvajauksesta kärsivien potilaiden tuloksia.

Toistaiseksi ei ole saatavilla tietoja sisäänhengitysponnisteluista ja keuhkojen mekaniikasta potilailla, joilla on AE-IPF joko avustetun spontaanin hengityksen aikana. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli sitten verrata hengitysmekaniikkaa lähtötilanteessa ja 2 tuntia NIV:n käytön jälkeen AE-IPF- ja ARDS-potilailla vakavuuden mukaan.