Inspirationsanstrengung und Atemmechanik bei spontan atmenden Patienten mit akuter Exazerbation der idiopathischen Lungenfibrose: eine Matched-Control-Studie (IERATIC)

Die idiopathische Lungenfibrose ist eine lebensbedrohliche Lungenerkrankung, die durch eine fortschreitende Verschlechterung der Lungenfunktion und eine mittlere Überlebenszeit von 3–5 Jahren ab Diagnose gekennzeichnet ist. Das Einsetzen einer akuten Verschlechterung (AE) der Atemfunktion, die sogenannte akute Exazerbation der IPF (AE-IPF), kann zu schwerer Hypoxämie führen und die Prognose weiter verschlechtern. Während dieser Ereignisse überlagert sich das typische übliche Muster einer interstitiellen Pneumonie (UIP) – das radiologische und histologische Kennzeichen der IPF – mit einer diffusen alveolären Schädigung (DAD), die Ähnlichkeiten mit dem akuten Atemnotsyndrom (ARDS) aufweist und häufig eine Atemunterstützung erfordert. Mehrere Studien zeigen, dass die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung (MV) mit einer hohen Sterblichkeit bei IPF-Patienten verbunden ist, wahrscheinlich aufgrund der pathophysiologischen Eigenschaften einer UIP-ähnlichen fibrotischen Lunge (d. h. Kollaps-Indurationsbereiche, erhöhte Lungenelastanz, hohe Inhomogenität), die es anfälliger für beatmungsbedingte Lungenschäden (VILI) machen. Es wurde die Theorie aufgestellt, dass die Anwendung von PEEP auf ein UIP-ähnliches Lungenmuster die Protrusion der am stärksten dehnbaren Bereiche durch dichte anelastische fibrotische Gewebekreise bestimmen kann, was eine erhöhte Steifigkeit verursacht, die Compliance verschlechtert und somit einen Gewebeabbau ermöglicht. In diesem Szenario kann daher die nicht-invasive mechanische Beatmung (NIV) eine alternative Option darstellen, um diesen Patienten zu helfen, obwohl bisher keine spezifischen Empfehlungen ausgesprochen wurden. Bei Patienten mit ARDS wurde die Wirksamkeit von NIV bei der Reduzierung der Inspirationsanstrengung des Patienten früh nach der Anwendung mit einem günstigen klinischen Ergebnis in Verbindung gebracht. Tatsächlich könnte die Minderung des Atemantriebs zu einem geringeren Risiko für selbstverschuldete Lungenverletzungen (SILI) während der Spontanatmung geführt haben, deren Beginn sehr wahrscheinlich zu schlechteren Ergebnissen bei Patienten mit akutem Atemversagen (ARF) führt.

Bisher liegen keine Daten zur Inspirationsanstrengung und zur Lungenmechanik bei Patienten mit AE-IPF sowohl bei nicht assistierter als auch bei assistierter Spontanatmung vor. Ziel dieser Studie war es dann, die Atmungsmechanik zu Beginn und 2 Stunden nach der NIV-Anwendung bei AE-IPF- und ARDS-Patienten mit gleichem Schweregrad zu vergleichen.