Wysiłek wdechowy i mechanika oddychania u pacjentów oddychających spontanicznie z ostrym zaostrzeniem idiopatycznego włóknienia płuc: dopasowane badanie kontrolne (IERATIC)

Idiopatyczne włóknienie płuc jest zagrażającą życiu chorobą płuc, charakteryzującą się postępującym pogorszeniem czynności płuc i średnim czasem przeżycia od 3 do 5 lat od rozpoznania. Początek ostrego pogorszenia (AE) funkcji oddechowej, tzw. ostrego zaostrzenia IPF (AE-IPF), może prowadzić do ciężkiej hipoksemii, dodatkowo pogarszającej rokowanie. Podczas tych zdarzeń typowy typowy obraz śródmiąższowego zapalenia płuc (UIP) – radiologiczna i histologiczna cecha charakterystyczna IPF – nakłada się na rozlane uszkodzenie pęcherzyków płucnych (DAD), wykazując podobieństwa z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) i często wymagające wspomagania oddychania. W kilku badaniach wykazano, że potrzeba wentylacji mechanicznej (MV) wiąże się z wysoką śmiertelnością u pacjentów z IPF, prawdopodobnie z powodu właściwości patofizjologicznych włóknistego płuca podobnego do UIP (tj. obszary stwardnienia zapadnięcia, podwyższona elastyczność płuc, duża niejednorodność), które czynią je bardziej podatnymi na uszkodzenie płuc wywołane wentylacją (VILI). Wysunięto teorię, że zastosowanie PEEP na wzór płuc podobny do UIP może determinować wystawanie najbardziej rozciągliwych obszarów przez gęste, sprężyste kręgi tkanki włóknistej, powodując zwiększoną sztywność, pogarszając podatność, a tym samym umożliwiając rozpad tkanki. W tym scenariuszu nieinwazyjna wentylacja mechaniczna (NIV) może zatem stanowić alternatywną opcję pomocy tym pacjentom, chociaż jak dotąd nie wydano żadnych konkretnych zaleceń. U pacjentów z ARDS skuteczność NIV w zmniejszaniu wysiłku wdechowego pacjenta wcześnie po jej zastosowaniu była związana z korzystnym wynikiem klinicznym. Rzeczywiście, złagodzenie napędu oddechowego mogło skutkować niższym ryzykiem samookaleczenia płuc (SILI) podczas oddychania spontanicznego, którego początek jest bardzo prawdopodobny do gorszych wyników pacjentów poddawanych ostrej niewydolności oddechowej (ARF).

Do chwili obecnej brak jest danych dotyczących wysiłku wdechowego i mechaniki płuc u pacjentów z AE-IPF zarówno podczas samodzielnego, jak i wspomaganego oddychania spontanicznego. Celem tego badania było następnie porównanie mechaniki oddychania, na początku badania i 2 godziny po zastosowaniu NIV, u pacjentów z AE-IPF i ARDS dobranych pod względem ciężkości.