Inspiratorisk indsats og respiratorisk mekanik hos spontant vejrtrækningspatienter med akut forværring af idiopatisk lungefibrose: en matchet kontrolundersøgelse (IERATIC)

Idiopatisk lungefibrose er en livstruende lungesygdom karakteriseret ved progressiv forringelse af lungefunktionen og en median overlevelsestid på 3-5 år fra diagnosen. Begyndelsen af ​​en akut forværring (AE) af respirationsfunktionen, den såkaldte akutte forværring af IPF (AE-IPF), kan føre til alvorlig hypoxæmi, hvilket yderligere forværrer prognosen. Under disse hændelser overlappes det typiske sædvanlige interstitielle lungebetændelsesmønster (UIP) - det radiologiske og histologiske kendetegn ved IPF - med diffus alveolær skade (DAD), der deler ligheder med akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) og kræver ofte respiratorisk assistance. Adskillige undersøgelser viser, at behovet for mekanisk ventilation (MV) er forbundet med høj dødelighed hos IPF-patienter, sandsynligvis på grund af de patofysiologiske egenskaber af UIP-lignende fibrotisk lunge (dvs. kollapse indurationsområder, forhøjet lungeelastance, høj inhomogenitet), der gør det mere modtageligt for ventilatorisk induceret lungeskade (VILI). Det er blevet teoretiseret, at anvendelsen af ​​PEEP på et UIP-lignende lungemønster kan bestemme fremspringet af de mest udspilede områder gennem tætte anelastiske fibrotiske vævscirkler, hvilket forårsager øget stivhed, forværring af compliance og dermed muliggør vævsnedbrydning. I dette scenarie kan ikke-invasiv mekanisk ventilation (NIV) derfor repræsentere en alternativ mulighed for at hjælpe disse patienter, selvom der hidtil ikke er givet specifikke anbefalinger. Hos patienter med ARDS har virkningen af ​​NIV til at reducere patientens inspiratoriske indsats tidligt efter påføringen været relateret til et gunstigt klinisk resultat. Faktisk kan afbødningen af ​​respiratorisk drift have resulteret i en lavere risiko for selvforskyldt lungeskade (SILI) under spontan vejrtrækning, hvis begyndelse med stor sandsynlighed vil forværre udfaldet af patienter, der gennemgår akut respirationssvigt (ARF).

Til dato er der ingen tilgængelige data om den inspiratoriske indsats og lungemekanikken hos patienter med AE-IPF, hverken under assisteret spontan vejrtrækning. Formålet med denne undersøgelse var derefter at sammenligne respiratorisk mekanik, ved baseline og 2 timer efter NIV-påføring, hos AE-IPF- og ARDS-patienter matchet for sværhedsgrad.