Effort inspiratoire et mécanique respiratoire chez les patients respirant spontanément et présentant une exacerbation aiguë de la fibrose pulmonaire idiopathique : une étude de contrôle apparié (IERATIC)

La fibrose pulmonaire idiopathique est une maladie pulmonaire potentiellement mortelle caractérisée par une détérioration progressive de la fonction pulmonaire et une durée de survie médiane de 3 à 5 ans à compter du diagnostic. L'apparition d'une détérioration aiguë (AE) de la fonction respiratoire, appelée exacerbation aiguë de l'IPF (AE-IPF), peut entraîner une hypoxémie sévère, aggravant encore le pronostic. Au cours de ces événements, le schéma de pneumonie interstitielle (PUI) habituel typique - la caractéristique radiologique et histologique de la FPI - se chevauche avec des lésions alvéolaires diffuses (DAD), partageant des similitudes avec le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et nécessitant souvent une assistance respiratoire. Plusieurs études montrent que le besoin de ventilation mécanique (VM) est associé à une mortalité élevée chez les patients atteints de FPI, probablement en raison des propriétés physiopathologiques du poumon fibreux de type UIP (c'est-à-dire effondrement des zones d'induration, élastance pulmonaire élevée, inhomogénéité élevée) qui le rendent plus sensible aux lésions pulmonaires induites par la ventilation (VILI). Il a été émis l'hypothèse que l'application de la PEP sur un schéma pulmonaire de type UIP peut déterminer la saillie des zones les plus distensibles à travers des cercles de tissu fibreux anélastique dense, provoquant une rigidité accrue, une aggravation de la compliance et permettant ainsi la dégradation des tissus. Dans ce scénario, la ventilation mécanique non invasive (VNI) peut donc représenter une option alternative pour aider ces patients, bien qu'aucune recommandation spécifique n'ait été faite jusqu'à présent. Chez les patients atteints de SDRA, l'efficacité de la VNI pour réduire l'effort inspiratoire du patient peu de temps après son application a été associée à un résultat clinique favorable. En effet, l'atténuation de la commande respiratoire pourrait avoir entraîné une diminution du risque de lésion pulmonaire auto-infligée (SILI) lors de la respiration spontanée, dont l'apparition est très susceptible d'aggraver les résultats des patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë (IRA).

À ce jour, aucune donnée n'est disponible sur l'effort inspiratoire et la mécanique pulmonaire chez les patients atteints d'AE-IPF, que ce soit pendant la respiration spontanée non assistée ou assistée. Le but de cette étude était alors de comparer la mécanique respiratoire, au départ et 2 heures après l'application de la VNI, chez les patients AE-IPF et ARDS appariés pour la gravité.