Inspiratoire inspanning en respiratoire mechanica bij spontaan ademende patiënten met acute exacerbatie van idiopathische longfibrose: een gematchte controlestudie (IERATIC)

Idiopathische longfibrose is een levensbedreigende longziekte die wordt gekenmerkt door progressieve verslechtering van de longfunctie en een mediane overlevingstijd van 3-5 jaar vanaf de diagnose. Het begin van een acute verslechtering (AE) van de ademhalingsfunctie, de zogenaamde acute exacerbatie van IPF (AE-IPF), kan leiden tot ernstige hypoxemie, waardoor de prognose verder verslechtert. Tijdens deze gebeurtenissen wordt het typische gebruikelijke patroon van interstitiële pneumonie (UIP) - het radiologische en histologische kenmerk van IPF - overlapt met diffuse alveolaire schade (DAD), die overeenkomsten vertoont met het acute respiratory distress syndrome (ARDS) en vaak ademhalingsondersteuning vereist. Verschillende onderzoeken tonen aan dat de behoefte aan mechanische beademing (MV) gepaard gaat met een hoge mortaliteit bij IPF-patiënten, waarschijnlijk als gevolg van de pathofysiologische eigenschappen van UIP-achtige fibrotische long (d.w.z. instorting, verhardingsgebieden, verhoogde longelastantie, hoge inhomogeniteit) die het gevoeliger maken voor door de ademhaling geïnduceerde longbeschadiging (VILI). Er is een theorie dat de toepassing van PEEP op een UIP-achtig longpatroon het uitsteeksel van de meest uitzetbare gebieden door dichte anelastische fibrotische weefselcirkels kan bepalen, waardoor de stijfheid toeneemt, de therapietrouw verslechtert en zo weefselafbraak mogelijk wordt. In dit scenario kan daarom niet-invasieve mechanische beademing (NIV) een alternatieve optie zijn om deze patiënten te helpen, hoewel er tot nu toe geen specifieke aanbevelingen zijn gedaan. Bij patiënten met ARDS is de werkzaamheid van NIV bij het verminderen van de inademingsinspanning van de patiënt vroeg nadat het is aangebracht, in verband gebracht met een gunstig klinisch resultaat. Het verminderen van de ademhalingsdrift zou inderdaad kunnen hebben geresulteerd in een lager risico op zelf toegebrachte longbeschadiging (SILI) tijdens spontane ademhaling, waarvan het begin zeer waarschijnlijk leidt tot slechtere resultaten van patiënten die acute ademhalingsinsufficiëntie (ARF) ondergaan.

Tot op heden zijn er geen gegevens beschikbaar over de inademingsinspanning en de longmechanica bij patiënten met AE-IPF, zowel tijdens niet-ondersteunde als geassisteerde spontane ademhaling. Het doel van deze studie was vervolgens om respiratoire mechanica te vergelijken, bij aanvang en 2 uur na NIV-toepassing, bij AE-IPF- en ARDS-patiënten die qua ernst overeenkwamen.