Инспираторное усилие и дыхательная механика у самостоятельно дышащих пациентов с острым обострением идиопатического легочного фиброза: исследование с согласованным контролем (IERATIC)

Идиопатический легочный фиброз представляет собой опасное для жизни заболевание легких, характеризующееся прогрессирующим ухудшением функции легких и средним временем выживания 3-5 лет с момента постановки диагноза. Возникновение острого ухудшения (ОЭ) дыхательной функции, так называемого острого обострения ИЛФ (ОЭ-ИЛФ), может привести к тяжелой гипоксемии, еще более ухудшающей прогноз. Во время этих событий типичная обычная картина интерстициальной пневмонии (UIP) — рентгенологический и гистологический признак IPF — накладывается на диффузное альвеолярное повреждение (DAD), что имеет сходство с острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS) и часто требует респираторной поддержки. Несколько исследований показывают, что потребность в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) связана с высокой смертностью у пациентов с ИЛФ, вероятно, из-за патофизиологических свойств UIP-подобного фиброзного легкого (т. участки индурации коллапса, повышенная эластичность легкого, высокая негомогенность), что делает его более восприимчивым к вентиляционно-индуцированному повреждению легких (VILI). Было высказано предположение, что применение PEEP на UIP-подобном паттерне легкого может определять выпячивание наиболее растяжимых областей через плотные неэластичные круги фиброзной ткани, вызывая повышенную ригидность, ухудшая растяжимость и, таким образом, вызывая разрушение ткани. Таким образом, в этом сценарии неинвазивная механическая вентиляция легких (НИВЛ) может представлять собой альтернативный вариант оказания помощи этим пациентам, хотя до сих пор не было сделано никаких конкретных рекомендаций. У пациентов с ОРДС эффективность НИВЛ в снижении инспираторного усилия пациента сразу после ее применения была связана с благоприятным клиническим исходом. Действительно, ослабление дыхательного драйва могло бы привести к снижению риска самостоятельного повреждения легких (SILI) во время спонтанного дыхания, начало которого, скорее всего, ухудшит исходы у пациентов с острой дыхательной недостаточностью (ОРЛ).

На сегодняшний день нет данных об инспираторном усилии и легочной механике у пациентов с AE-IPF как при самостоятельном, так и при вспомогательном спонтанном дыхании. Затем целью этого исследования было сравнение респираторной механики в исходном состоянии и через 2 часа после применения НИВЛ у пациентов с AE-IPF и ARDS, сопоставимых по степени тяжести.