Esfuerzo inspiratorio y mecánica respiratoria en pacientes que respiran espontáneamente con exacerbación aguda de fibrosis pulmonar idiopática: un estudio de control emparejado (IERATIC)

La fibrosis pulmonar idiopática es una enfermedad pulmonar potencialmente mortal caracterizada por un deterioro progresivo de la función pulmonar y una mediana de supervivencia de 3 a 5 años desde el diagnóstico. La aparición de un deterioro agudo (EA) de la función respiratoria, la llamada exacerbación aguda de la FPI (EA-FPI), puede conducir a una hipoxemia grave, empeorando aún más el pronóstico. Durante estos eventos, el patrón habitual típico de neumonía intersticial (NIU), el sello radiológico e histológico de la FPI, se superpone con el daño alveolar difuso (DAD), que comparte similitudes con el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y, a menudo, requiere asistencia respiratoria. Varios estudios muestran que la necesidad de ventilación mecánica (VM) se asocia con una alta mortalidad en pacientes con FPI, probablemente debido a las propiedades fisiopatológicas del pulmón fibrótico tipo UIP (es decir, colapso de áreas de induración, elastancia pulmonar elevada, falta de homogeneidad alta) que lo hacen más susceptible a la lesión pulmonar inducida por ventilación (VILI). Se ha teorizado que la aplicación de PEEP en un patrón pulmonar similar al UIP puede determinar la protrusión de las áreas más distensibles a través de círculos de tejido fibrótico anelástico denso, lo que aumenta la rigidez, empeora la distensibilidad y, por lo tanto, permite la ruptura del tejido. En este escenario, la ventilación mecánica no invasiva (VNI), por tanto, puede representar una opción alternativa para ayudar a estos pacientes, aunque hasta el momento no se han realizado recomendaciones específicas. En pacientes con SDRA, la eficacia de la VNI en la reducción del esfuerzo inspiratorio del paciente de forma precoz tras su aplicación se ha relacionado con una evolución clínica favorable. De hecho, la mitigación del impulso respiratorio podría haber resultado en un menor riesgo de lesión pulmonar autoinfligida (SILI) durante la respiración espontánea, cuya aparición es muy probable que empeore los resultados de los pacientes que sufren insuficiencia respiratoria aguda (IRA).

Hasta la fecha no hay datos disponibles sobre el esfuerzo inspiratorio y la mecánica pulmonar en pacientes con AE-FPI, ya sea durante la respiración espontánea no asistida o asistida. El objetivo de este estudio fue comparar la mecánica respiratoria, al inicio del estudio y 2 horas después de la aplicación de VNI, en pacientes con AE-IPF y ARDS emparejados por gravedad.