Ravitsemustuki ruokatorven syövän induktiohoidon aikana

Ruokatorven syöpä on erittäin tappava. Ontariossa vuonna 2020 arviolta 900 potilaalla diagnosoitiin ruokatorven syöpä, ja 860 kuoli siihen. Kanadassa luvut ovat 2 400 diagnoosia ja 2 260 kuolemaa. Ruokatorven syövän ilmaantuvuuden ennustetaan lisääntyvän Kanadassa ajan myötä, erityisesti miehillä, jotka ovat todennäköisemmin lihavia ja kärsivät refluksitaudista.

Ruokatorven syöpä on pahanlaatuinen syöpä, johon liittyy suurin aliravitsemuksen riski. Ennen diagnoosiaan 80 %:lla kaikista ruokatorven syöpää sairastavista potilaista on tahaton painonpudotus yli 10-15 %. On kehitetty strategioita aliravitsemuksen lievittämiseksi syöpäpotilailla ja sen seurauksilla tuloksiin. Potilaille, joilla on vakava ravitsemuksellinen riski, ravitsemustuen käyttöä vähintään 10–14 päivän ajan on suositeltu ei-kirurgisessa syöpäpotilasryhmässä. European Society for Clinical Nutrition and Metabolism on suositellut preoperatiivista enteraalista ravintoa 5-7 päivän ajan syöpäpotilaille, joille tehdään suuri vatsaleikkaus. Lisäksi ehdotettiin ravitsemusneuvontaa ja suun kautta otettavaa ravintolisää estämään laihtuminen ja sädehoidon keskeyttäminen potilailla, jotka saavat sädehoitoa pään/kaulan tai maha-suolikanavan pahanlaatuisten kasvainten vuoksi. Rutiininomaista enteraalista ravintoa ei ehdotettu pelkän kemoterapiahoidon aikana.

Annettujen lisäravinteiden tyypit voivat vaikuttaa palautumiseen. Osoitettiin, että ruokatorven syöpäpotilailla, jotka saivat rikastettua glutamiinia, kuituja ja oligosakkarideja perioperatiivista enteraalista lisäravintoa, oli lyhyempi systeeminen tulehdusreaktiooireyhtymä leikkauksen jälkeen ja vähemmän kirurgista stressiä, mikä puolestaan ​​saattoi johtaa leikkauksen jälkeisten immunosuppressiivisten tilojen vähenemiseen. Äskettäinen taiwanilainen retrospektiivinen tutkimus osoitti hieman parantuneen 4 vuoden kokonaiseloonjäämisasteen ja vähemmän mukosiitin potilailla, jotka saivat ruokatorven levyepiteelisyöpää sairastavia enteraalisia syöttöputkia ja jotka olivat saaneet neoadjuvanttihoitoa.

Kirjallisuudessa on kuitenkin edelleen tasapainoa ja useimmat Kanadan keskukset ovat siirtyneet pois syöttöputkista. LHSC:ssä syöttöletkut asetettiin historiallisesti jokaiselle potilaalle induktiohoidon aikana. Potilaita pyritään säästämään tarpeettomilta toimenpiteiltä, ​​mutta potilasvalinta vaihtelee. Tämän käytännön standardointi on tarpeen. Tuore retrospektiivinen tutkimus, jossa arvioitiin kirurgisen enteraalisen pääsyn vaikutusta ennen induktiohoitoa, ei osoittanut ravitsemuksellista tai perioperatiivista hyötyä. Leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa ei ollut eroa ja painonpudotus oli samanlainen. Itse asiassa nielemishäiriön koetaan helpottavan merkittävästi yhden kemoterapiajakson jälkeen. Perkutaanisia syöttöletkuja ei välttämättä tarvita kaikilta potilailta ruokatorven syövän induktiohoidon aikana.

Näihin syöttöputkiin liittyy korkea sairastuvuus. Kidane ym. ovat osoittaneet, että 39,3 % ED-käynneistä ruokatorven poiston jälkeen johtuu syöttöputkien ongelmista (siirtyminen, tukos, infektio). Näistä ruokintaletkuongelmien vuoksi käynneistä 17 % johti vastaanottoon. Ohutsuolen tukkeuma liittyy myös perkutaaniseen syöttöletkun sijoitukseen, ja valikoivaa käyttöä on suositeltu. Jejunostomian perioperatiivinen käyttö ruoansulatuskanavan syövässä on yhdistetty komplikaatioihin jopa 44 %:lla. Tähän liittyvän sairastuvuuden vuoksi ohjeet suosittelevat nyt ruokintaletkujen selektiivistä käyttöä korkean riskin potilailla esofagectomian jälkeen. Kun kemoterapiaa saavat potilaat saapuvat päivystykseen kuumeen tai tartunnan oireisiin, Ontarion syöpärekisterin tiedot osoittavat, että 46 prosenttia otetaan hoitoon, mikä lisää terveydenhuollon taakkaa. Lähtötilanteessa kemoterapiaa saavilla potilailla on suuri riski tulla ensiapuun tai joutua suunnittelemattomiin käyntiin syöpäkeskukseen. Tämä luku on jopa 49 % 4 viikon sisällä kemoterapian aloittamisesta vastaavilla lainkäyttöalueilla. Jo ennestään jännittynyt järjestelmä on pyrittävä pelastamaan.

OH-CCO:n 2020 Kirurgisen laadun indikaattoriraportin yhteenvedon mukaan keskuksellamme on huonoin 30 päivän suunnittelematon ED-käyntiaste (45 %, maakunnan keskiarvo 27 %) esofagelektomian jälkeen Ontarion maakunnassa. Anekdoottisesti tuntuu, että useimmat näistä tapauksista liittyvät ruokintaputkien komplikaatioihin. Jos nämä potilaat saapuvat ED-hoitoon ruokatorven poiston jälkeen letkusyöttöongelmien vuoksi, on todennäköistä, että he olisivat tulleet induktiohoidon aikana, jos heillä olisi ollut letku.

Ruokintaletkuille on olemassa vaihtoehtoja (koti IV -hydraatio), josta voi tulla vähemmän invasiivinen ja kiinnostavampi ratkaisu.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida suuremman satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen toteutettavuutta, jossa arvioidaan suunnittelematonta käyntiä päihdelääkärillä tai poliklinikalla potilailla, jotka ovat kelvollisia trimodaliteettiin ruokatorven syövän takia induktiohoidon aikana ja jotka on satunnaistettu saamaan perkutaanista enteraalista ravintotukea verrattuna ei. .