Ernæringsmæssig støtte under induktionsterapi for kræft i spiserøret

Spiserørskræft er meget dødelig. I Ontario i 2020 blev anslået 900 patienter diagnosticeret med kræft i spiserøret, mens 860 døde af det. I Canada er tallene 2400 diagnoser og 2260 dødsfald. Forekomsten af ​​kræft i spiserøret i Canada forventes at stige over tid, især hos mænd, der er mere tilbøjelige til at være overvægtige og lider af reflukssygdom.

Spiserørskræft er den malignitet, der er forbundet med den højeste risiko for underernæring. Før deres diagnose har 80 % af alle patienter med kræft i spiserøret over 10-15 % utilsigtet vægttab. Strategier til at lindre underernæring hos kræftpatienter og dens konsekvenser for udfald er blevet udviklet. Hos patienter med alvorlig ernæringsrisiko er brug af ernæringsstøtte i mindst 10-14 dage blevet anbefalet i en ikke-kirurgisk, onkologisk population. European Society for Clinical Nutrition and Metabolism har anbefalet præoperativ enteral ernæring i 5-7 dage til cancerpatienter, der skal gennemgå en større abdominal operation. Derudover blev kostrådgivning og oralt ernæringstilskud foreslået for at forhindre vægttab og afbrydelse af strålebehandling hos patienter, der gennemgår strålebehandlinger for hoved/hals eller mave-tarmsygdomme. Rutinemæssig enteral ernæring blev ikke foreslået under kemoterapibehandlinger.

Den type kosttilskud, der administreres, kan have indflydelse på restitutionen. Det blev vist, at patienter med spiserørskræft, der fik beriget glutamin, fibre og oligosaccharid perioperativt enteralt tilskud, havde et kortere systemisk inflammatorisk respons syndrom postoperativt og mindre kirurgisk stress, hvilket igen kunne føre til reducerede postoperative immunsuppressive tilstande. En nylig retrospektiv undersøgelse fra Taiwan viste en let forbedret 4-årig samlet overlevelsesrate og mindre mucositis hos patienter understøttet af enterale ernæringsrør med esophageal pladecellecarcinom og undergår neoadjuverende terapi.

Der er dog stadig ligevægt i litteraturen, og de fleste centre i Canada er gået væk fra sondeernæring. På LHSC blev ernæringsrør historisk placeret på hver patient under deres induktionsbehandling. Der arbejdes på at skåne patienter for unødvendige procedurer, men patientudvælgelsen er variabel. Standardisering af denne praksis er nødvendig. En nylig retrospektiv undersøgelse, der evaluerede effekten af ​​kirurgisk enteral adgang før induktionsbehandling, viste ikke ernæringsmæssige eller perioperative fordele. Der var ingen forskel i postoperative komplikationer, og vægttab var ens. Faktisk føles dysfagi betydeligt lettet efter en enkelt kemoterapicyklus. Perkutane ernæringsrør er muligvis ikke påkrævet på alle patienter under induktionsterapi for kræft i spiserøret.

Disse ernæringsrør er forbundet med høj sygelighed. Kidane et al. har vist, at 39,3 % af besøgene til akutmodtagelsen efter en esophagektomi skyldes problemer med ernæringsrør (forskydning, blokering, infektion). Af disse ED-besøg for problemer med sondeernæring resulterede 17 % i en indlæggelse. Tyndtarmsobstruktion er også forbundet med perkutan ernæringssondeplacering, og selektiv brug er blevet anbefalet. Perioperativ brug af fodring jejunostomi i gastroøsofageal cancer er blevet forbundet med en komplikationsrate så høj som 44 %. I betragtning af den relaterede sygelighed anbefaler retningslinjer nu selektiv brug af sondeer til højrisikopatienter efter esophagectomy. Når patienter, der gennemgår kemoterapi, kommer til skadestuen med feber eller smitsomme tegn, viser data fra Ontario Cancer Registry, at 46 % bliver indlagt, hvilket øger sundhedsbyrden. Ved baseline har patienter, der gennemgår kemoterapi, høj risiko for at komme på skadestuen eller få et uplanlagt besøg på cancercentret, og dette tal går så højt som 49 % inden for 4 uger efter påbegyndelse af kemoterapi i sammenlignelige jurisdiktioner. Der skal gøres en indsats for at redde et i forvejen belastet system.

Ifølge 2020 Surgical Quality Indicator Report Summary fra OH-CCO har vores center den værste 30-dages uplanlagte ED-besøgsrate (45%, provinsielt gennemsnit 27%) efter esophagectomy i provinsen Ontario. Anekdotisk menes det, at de fleste af disse tilfælde er relateret til komplikationer med sondeernæring. Hvis disse patienter kommer til ED på grund af problemer med sondeer efter en esofagektomi, er det sandsynligt, at de ville have vist sig under induktionsbehandling, hvis de havde fået en sonde.

Der findes alternativer til ernæringssoner (iv-hydrering hjemme), som kunne blive en mindre invasiv og mere interessant løsning.

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere gennemførligheden af ​​et større randomiseret kontrolleret forsøg, der evaluerer uplanlagt besøg på ED eller ambulatoriet hos patienter, der er kvalificerede til trimodalitet for esophageal cancer under deres induktionsbehandling, randomiseret til at modtage perkutan enteral adgang til ernæringsmæssig støtte versus ikke .