Voedingsondersteuning tijdens inductietherapie voor slokdarmkanker

Slokdarmkanker is zeer dodelijk. In Ontario werd in 2020 naar schatting 900 patiënten gediagnosticeerd met slokdarmkanker, terwijl er 860 aan stierven. In Canada zijn de cijfers 2400 diagnoses en 2260 sterfgevallen. De incidentie van slokdarmkanker in Canada zal naar verwachting in de loop van de tijd toenemen, vooral bij mannen die vaker zwaarlijvig zijn en aan refluxziekte lijden.

Slokdarmkanker is de maligniteit die gepaard gaat met het hoogste risico op ondervoeding. Vóór hun diagnose heeft 80% van alle patiënten met slokdarmkanker meer dan 10-15% onbedoeld gewichtsverlies. Er zijn strategieën ontwikkeld om ondervoeding bij kankerpatiënten en de gevolgen daarvan voor de resultaten te verminderen. Bij patiënten met een ernstig voedingsrisico wordt het gebruik van voedingsondersteuning gedurende ten minste 10-14 dagen aanbevolen in een niet-chirurgische, oncologische populatie. De European Society for Clinical Nutrition and Metabolism heeft preoperatieve enterale voeding aanbevolen gedurende 5-7 dagen bij kankerpatiënten die een grote buikoperatie ondergaan. Daarnaast werden dieetadvisering en orale voedingssupplementen voorgesteld om gewichtsverlies en onderbreking van radiotherapie te voorkomen bij patiënten die bestralingen ondergaan voor hoofd-hals- of gastro-intestinale maligniteiten. Routinematige enterale voeding werd niet aanbevolen tijdens behandelingen met alleen chemotherapie.

Het soort supplementen dat wordt toegediend, kan van invloed zijn op het herstel. Er werd aangetoond dat patiënten met slokdarmkanker die verrijkte glutamine, vezels en oligosaccharide perioperatieve enterale suppletie kregen, postoperatief een kortere systemische inflammatoire respons hadden en minder chirurgische stress, wat op zijn beurt zou kunnen leiden tot verminderde postoperatieve immunosuppressieve aandoeningen. Een recente retrospectieve studie uit Taiwan toonde een licht verbeterde 4-jaars algehele overleving en minder mucositis bij patiënten ondersteund door enterale voedingssondes met plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm en die neoadjuvante therapie ondergingen.

Er is echter nog steeds evenwicht in de literatuur en de meeste centra in Canada zijn afgestapt van voedingssondes. Bij LHSC werden van oudsher voedingssondes bij elke patiënt geplaatst tijdens hun inductiebehandeling. Er worden pogingen gedaan om patiënten onnodige procedures te besparen, maar de selectie van patiënten is variabel. Standaardisatie van deze praktijk is nodig. Een recente retrospectieve studie waarin het effect van chirurgische enterale toegang voorafgaand aan de inductiebehandeling werd geëvalueerd, toonde geen nutritioneel of peri-operatief voordeel aan. Er was geen verschil in postoperatieve complicaties en het gewichtsverlies was vergelijkbaar. Dysfagie wordt zelfs als significant verlicht gevoeld na een enkele chemokuur. Percutane voedingssondes zijn mogelijk niet bij alle patiënten nodig tijdens inductietherapie voor slokdarmkanker.

Die voedingssondes gaan gepaard met hoge morbiditeit. Kidane et al hebben aangetoond dat 39,3% van de bezoeken aan de SEH na een slokdarmresectie te wijten zijn aan problemen met de voedingssonde (losraken, verstopping, infectie). Van die SEH-bezoeken voor problemen met voedingssondes resulteerde 17% in een opname. Dunnedarmobstructie wordt ook in verband gebracht met percutane plaatsing van de voedingssonde en selectief gebruik wordt aanbevolen. Peri-operatief gebruik van voedende jejunostomie bij gastro-oesofageale kanker is in verband gebracht met een complicatiepercentage van wel 44%. Gezien de gerelateerde morbiditeit bevelen richtlijnen nu selectief gebruik van voedingssondes aan bij hoogrisicopatiënten na slokdarmresectie. Wanneer patiënten die chemotherapie ondergaan zich met koorts of besmettelijke verschijnselen op de afdeling spoedeisende hulp melden, blijkt uit gegevens van de Ontario Cancer Registry dat 46% wordt opgenomen, waardoor de zorgdruk toeneemt. Bij baseline lopen patiënten die chemotherapie ondergaan een hoog risico om zich op de afdeling spoedeisende hulp te melden of een ongepland bezoek aan het kankercentrum te krijgen, dit cijfer loopt op tot 49% binnen 4 weken na aanvang van de chemotherapie in vergelijkbare rechtsgebieden. Er moeten inspanningen worden geleverd om een ​​reeds onder druk staand systeem te redden.

Volgens de samenvatting van het Surgical Quality Indicator Report 2020 van OH-CCO heeft ons centrum het slechtste 30-daagse ongeplande SEH-bezoekpercentage (45%, provinciaal gemiddelde 27%) na slokdarmresectie in de provincie Ontario. Anekdotisch wordt aangenomen dat de meeste van die gevallen verband houden met complicaties bij het voeden van de sonde. Als deze patiënten zich na een slokdarmresectie op de SEH melden vanwege problemen met de voedingssonde, zouden ze zich waarschijnlijk tijdens de inductiebehandeling hebben gepresenteerd als ze een sonde hadden gehad.

Er bestaan ​​alternatieven voor voedingssondes (thuis IV-hydratatie) die een minder ingrijpende en interessantere oplossing zouden kunnen worden.

Het doel van deze studie is om de haalbaarheid te beoordelen van een grotere gerandomiseerde gecontroleerde studie ter evaluatie van ongepland bezoek aan de SEH of de polikliniek bij patiënten die in aanmerking komen voor trimodaliteit voor slokdarmkanker tijdens hun inductiebehandeling, gerandomiseerd naar het ontvangen van percutane enterale toegang voor voedingsondersteuning versus geen .