Ernährungsunterstützung während der Induktionstherapie bei Speiseröhrenkrebs

Speiseröhrenkrebs ist hochgradig tödlich. In Ontario wurde im Jahr 2020 bei schätzungsweise 900 Patienten Speiseröhrenkrebs diagnostiziert, während 860 daran starben. In Kanada sind es 2400 Diagnosen und 2260 Todesfälle. Die Inzidenz von Speiseröhrenkrebs in Kanada wird voraussichtlich im Laufe der Zeit zunehmen, insbesondere bei Männern, die mit größerer Wahrscheinlichkeit fettleibig sind und an einer Refluxkrankheit leiden.

Speiseröhrenkrebs ist die bösartige Erkrankung, die mit dem höchsten Risiko für Mangelernährung verbunden ist. Vor ihrer Diagnose haben 80 % aller Patienten mit Speiseröhrenkrebs über 10-15 % unbeabsichtigten Gewichtsverlust. Es wurden Strategien zur Linderung von Mangelernährung bei Krebspatienten und deren Folgen für die Ergebnisse entwickelt. Bei Patienten mit schwerem Ernährungsrisiko wurde die Anwendung einer Ernährungsunterstützung für mindestens 10-14 Tage in einer nicht-chirurgischen, onkologischen Population empfohlen. Die European Society for Clinical Nutrition and Metabolism hat eine präoperative enterale Ernährung für 5-7 Tage bei Krebspatienten empfohlen, die sich einer größeren abdominalen Operation unterziehen. Darüber hinaus wurden eine Ernährungsberatung und eine orale Nahrungsergänzung vorgeschlagen, um einen Gewichtsverlust und eine Unterbrechung der Strahlentherapie bei Patienten zu verhindern, die sich einer Strahlenbehandlung wegen maligner Kopf-/Hals- oder Magen-Darm-Erkrankungen unterziehen. Eine routinemäßige enterale Ernährung wurde während reiner Chemotherapiebehandlungen nicht empfohlen.

Die Art der verabreichten Nahrungsergänzungsmittel kann sich auf die Genesung auswirken. Es wurde gezeigt, dass Speiseröhrenkrebspatienten, die angereichertes Glutamin, Ballaststoffe und Oligosaccharide perioperativ enteral erhielten, postoperativ ein kürzeres systemisches Entzündungsreaktionssyndrom und weniger chirurgischen Stress aufwiesen, was wiederum zu reduzierten postoperativen immunsuppressiven Zuständen führen könnte. Eine kürzlich durchgeführte retrospektive Studie aus Taiwan zeigte eine leicht verbesserte 4-Jahres-Gesamtüberlebensrate und weniger Mukositis bei Patienten mit enteraler Ernährungssonde mit Plattenepithelkarzinom des Ösophagus, die sich einer neoadjuvanten Therapie unterziehen.

In der Literatur herrscht jedoch immer noch Ausgewogenheit, und die meisten Zentren in Kanada haben sich von Ernährungssonden abgewendet. Bei LHSC wurden in der Vergangenheit bei jedem Patienten während der Induktionsbehandlung Ernährungssonden angelegt. Es werden Anstrengungen unternommen, um Patienten unnötige Eingriffe zu ersparen, aber die Patientenauswahl ist variabel. Eine Standardisierung dieser Praxis ist erforderlich. Eine kürzlich durchgeführte retrospektive Studie zur Bewertung der Wirkung eines chirurgischen enteralen Zugangs vor der Induktionsbehandlung zeigte keinen ernährungsphysiologischen oder perioperativen Nutzen. Es gab keinen Unterschied in den postoperativen Komplikationsraten und der Gewichtsverlust war ähnlich. Tatsächlich wird die Dysphagie nach einem einzigen Chemotherapiezyklus als deutlich gelindert empfunden. Perkutane Ernährungssonden sind möglicherweise nicht bei allen Patienten während der Induktionstherapie bei Speiseröhrenkrebs erforderlich.

Diese Ernährungssonden sind mit einer hohen Morbidität verbunden. Kidane et al. haben gezeigt, dass 39,3 % der Besuche in der Notaufnahme nach einer Ösophagektomie auf Probleme mit der Ernährungssonde (Dislokation, Verstopfung, Infektion) zurückzuführen sind. Von diesen ED-Besuchen wegen Problemen mit Ernährungssonden führten 17 % zu einer Einweisung. Dünndarmobstruktion wird auch mit der Platzierung einer perkutanen Ernährungssonde in Verbindung gebracht, und eine selektive Anwendung wurde empfohlen. Die perioperative Anwendung der fütternden Jejunostomie bei gastroösophagealem Karzinom wurde mit einer Komplikationsrate von bis zu 44 % in Verbindung gebracht. Angesichts der damit verbundenen Morbidität empfehlen Leitlinien jetzt die selektive Verwendung von Ernährungssonden bei Hochrisikopatienten nach Ösophagektomie. Wenn Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, mit Fieber oder infektiösen Anzeichen in der Notaufnahme vorstellig werden, zeigen Daten des Krebsregisters von Ontario, dass 46 % der Patienten aufgenommen werden, was die Belastung des Gesundheitswesens erhöht. Zu Studienbeginn besteht für Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, ein hohes Risiko, dass sie sich in der Notaufnahme vorstellen oder einen ungeplanten Besuch im Krebszentrum haben, wobei diese Zahl innerhalb von 4 Wochen nach Beginn der Chemotherapie in vergleichbaren Rechtsordnungen bis zu 49 % beträgt. Es müssen Anstrengungen unternommen werden, um ein bereits überlastetes System zu retten.

Laut der Zusammenfassung des Surgical Quality Indicator Report 2020 von OH-CCO weist unser Zentrum die schlechteste 30-tägige ungeplante ED-Besuchsrate (45 %, Provinzmittel 27 %) nach Ösophagektomie in der Provinz Ontario auf. Anekdotisch geht man davon aus, dass die meisten dieser Fälle mit Komplikationen bei der Ernährungssonde zusammenhängen. Wenn diese Patienten aufgrund von Bedenken hinsichtlich einer Ernährungssonde nach einer Ösophagektomie in der Notaufnahme vorstellig werden, wäre es wahrscheinlich, dass sie sich während der Induktionsbehandlung vorgestellt hätten, wenn sie eine Sonde gehabt hätten.

Es gibt Alternativen zu Ernährungssonden (Home IV Hydratation), die eine weniger invasive und interessantere Lösung werden könnten.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Durchführbarkeit einer größeren randomisierten kontrollierten Studie zu bewerten, in der der ungeplante Besuch in der Notaufnahme oder der Ambulanz bei Patienten bewertet wird, die für eine Trimodalität bei Speiseröhrenkrebs während ihrer Induktionsbehandlung in Frage kommen und randomisiert wurden, um einen perkutanen enteralen Zugang zur Ernährungsunterstützung zu erhalten versus nicht .