Ernæringsstøtte under induksjonsterapi for spiserørskreft

Spiserørskreft er svært dødelig. I Ontario i 2020 ble anslagsvis 900 pasienter diagnostisert med spiserørskreft, mens 860 døde av det. I Canada er tallene 2400 diagnoser og 2260 dødsfall. Forekomsten av spiserørskreft i Canada anslås å øke over tid, spesielt hos menn som har større sannsynlighet for å være overvektige og lider av reflukssykdom.

Spiserørskreft er den maligne sykdommen forbundet med høyest risiko for underernæring. Før diagnosen deres har 80 % av alle pasienter med spiserørskreft hatt over 10-15 % utilsiktet vekttap. Strategier for å lindre underernæring hos kreftpasienter og dens konsekvenser for utfall er utviklet. Hos pasienter med alvorlig ernæringsrisiko er bruk av ernæringsstøtte i minst 10-14 dager anbefalt i en ikke-kirurgisk, onkologisk populasjon. European Society for Clinical Nutrition and Metabolism har anbefalt preoperativ enteral ernæring i 5-7 dager hos kreftpasienter som gjennomgår større abdominal kirurgi. I tillegg ble kostholdsveiledning og oralt kosttilskudd foreslått for å forhindre vekttap og avbrudd av strålebehandling hos pasienter som gjennomgår strålebehandlinger for hode/nakke eller gastrointestinale maligniteter. Rutinemessig enteral ernæring ble ikke foreslått under kjemoterapibehandlinger.

Typen kosttilskudd som administreres kan ha innvirkning på utvinningen. Det ble vist at spiserørskreftpasienter som fikk beriket glutamin, fibre og oligosakkarid perioperativt enteralt tilskudd hadde kortere systemisk inflammatorisk respons syndrom postoperativt og mindre kirurgisk stress, noe som igjen kunne føre til reduserte postoperative immunsuppressive tilstander. En nylig retrospektiv studie fra Taiwan viste en svakt forbedret 4-års total overlevelsesrate og mindre mukositt hos pasienter støttet av enterale ernæringsrør med esophageal plateepitelkarsinom og gjennomgår neoadjuvant terapi.

Imidlertid er det fortsatt likevekt i litteraturen, og de fleste sentrene i Canada har gått bort fra ernæringsrør. Ved LHSC ble ernæringsrør historisk sett plassert på hver pasient under induksjonsbehandlingen. Det arbeides for å skåne pasientene for unødvendige prosedyrer, men pasientutvalget er variabelt. Standardisering av denne praksisen er nødvendig. En nylig retrospektiv studie som evaluerte effekten av kirurgisk enteral tilgang før induksjonsbehandling, viste ikke ernæringsmessige eller perioperative fordeler. Det var ingen forskjell i postoperative komplikasjonsrater og vekttap var lik. Faktisk oppleves dysfagi å være betydelig lettet etter en enkelt syklus med kjemoterapi. Perkutane ernæringsrør er kanskje ikke nødvendig for alle pasienter under induksjonsterapi for kreft i spiserøret.

Disse ernæringsrørene er assosiert med høy sykelighet. Kidane et al har vist at 39,3 % av besøkene til akuttmottaket etter en øsofagektomi skyldes problemer med ernæringsrør (utflytting, blokkering, infeksjon). Av disse akuttmottaksbesøkene for problemer med sondeernæring, resulterte 17 % i en innleggelse. Tynntarmsobstruksjon er også assosiert med plassering av perkutan ernæringssonde, og selektiv bruk er anbefalt. Perioperativ bruk av fôringsjejunostomi ved gastroøsofageal kreft har vært assosiert med en komplikasjonsrate så høy som 44 %. Gitt den relaterte sykelighet, anbefaler retningslinjer nå selektiv bruk av ernæringsrør på høyrisikopasienter etter esofagektomi. Når pasienter som gjennomgår kjemoterapi kommer til akuttmottaket med feber eller infeksjonstegn, viser data fra Ontario Cancer Registry at 46 % er innlagt, noe som øker helsetjenesten. Ved baseline har pasienter som gjennomgår kjemoterapi høy risiko for å komme til akuttmottaket eller ha uplanlagt besøk på kreftsenteret, dette tallet går så høyt som 49 % innen 4 uker etter oppstart av kjemoterapi i sammenlignbare jurisdiksjoner. Det må arbeides for å redde et allerede anstrengt system.

I følge 2020 Surgical Quality Indicator Report Summary fra OH-CCO, har senteret vårt den verste 30-dagers uplanlagte ED-besøksraten (45 %, provinsiell gjennomsnitt 27 %) etter øsofagektomi i provinsen Ontario. Anekdotisk antas det at de fleste av disse tilfellene er relatert til komplikasjoner med sondeernæring. Hvis disse pasientene kommer til akuttmottaket på grunn av problemer med sondeer etter en esofagektomi, er det sannsynlig at de ville ha presentert seg under induksjonsbehandling hvis de hadde fått en sonde.

Det finnes alternativer til ernæringsrør (hjemme IV-hydrering) som kan bli en mindre invasiv og mer interessant løsning.

Målet med denne studien er å vurdere gjennomførbarheten av en større randomisert kontrollert studie som evaluerer uplanlagt besøk til akuttmottaket eller poliklinikken hos pasienter som er kvalifisert for trimodalitet for esophageal cancer under induksjonsbehandlingen, randomisert til å motta perkutan enteral tilgang for ernæringsstøtte versus ikke .