Táplálkozási támogatás a nyelőcsőrák indukciós terápiája során

A nyelőcsőrák rendkívül halálos. Ontarióban 2020-ban a becslések szerint 900 betegnél diagnosztizáltak nyelőcsőrákot, és 860-an haltak bele. Kanadában a számok 2400 diagnózist és 2260 halálesetet jelentenek. A nyelőcsőrák előfordulása Kanadában az előrejelzések szerint idővel növekedni fog, különösen azoknál a férfiaknál, akik nagyobb valószínűséggel lesznek elhízottak és refluxbetegségben szenvednek.

A nyelőcsőrák az a rosszindulatú daganat, amely az alultápláltság legmagasabb kockázatával jár. A diagnózis felállítása előtt a nyelőcsőrákban szenvedő betegek 80%-ánál több mint 10-15%-os nem szándékos fogyás volt. Stratégiákat dolgoztak ki a rákos betegek alultápláltságának és az eredményekre gyakorolt ​​következményeinek enyhítésére. Súlyos táplálkozási kockázattal küzdő betegeknél legalább 10-14 napos tápláléktámogatás alkalmazása javasolt egy nem sebészeti, onkológiai populációban. Az Európai Klinikai Táplálkozási és Anyagcsere Társaság a műtét előtt 5-7 napig tartó enterális táplálást javasolt a nagy hasi műtéten átesett daganatos betegeknek. Ezenkívül étrendi tanácsadást és orális táplálék-kiegészítőt javasoltak a súlycsökkenés és a sugárkezelés megszakításának megelőzése érdekében azoknál a betegeknél, akik fej/nyak vagy gyomor-bélrendszeri rosszindulatú daganatok miatt sugárkezelésen vesznek részt. A rutin enterális táplálás nem javasolt a csak kemoterápiás kezelések során.

A beadott kiegészítők típusa hatással lehet a gyógyulásra. Kimutatták, hogy a glutaminnal, rostokkal és oligoszachariddal dúsított perioperatív enterális kiegészítést kapó nyelőcsőrákos betegeknél rövidebb volt a szisztémás gyulladásos válasz szindróma a műtét után és kevesebb a műtéti stressz, ami viszont csökkenti a posztoperatív immunszuppresszív állapotokat. Egy közelmúltban végzett tajvani retrospektív tanulmány enyhén javult a 4 éves általános túlélési arány és kevesebb nyálkahártya-gyulladást mutatott nyelőcső laphámsejtes karcinómában szenvedő és neoadjuváns terápián átesett, enterális tápcsövekkel támogatott betegeknél.

Az irodalomban azonban még mindig egyensúly van, és Kanadában a legtöbb központ eltávolodott az etetőcsövektől. Az LHSC-ben etetőcsöveket hagyományosan minden betegre helyeztek az indukciós kezelés során. Törekednek arra, hogy a betegeket megkíméljék a szükségtelen beavatkozásoktól, de a betegek kiválasztása változó. Ennek a gyakorlatnak a szabványosítására van szükség. Egy közelmúltban végzett retrospektív tanulmány, amely az indukciós kezelést megelőző műtéti enterális hozzáférés hatását értékelte, nem mutatott táplálkozási vagy perioperatív előnyöket. Nem volt különbség a posztoperatív szövődmények arányában, és a fogyás hasonló volt. Valójában a dysphagia egyetlen ciklus kemoterápia után jelentősen enyhül. Előfordulhat, hogy a nyelőcsőrák indukciós terápiája során nem minden betegnél lesz szükség perkután tápszondára.

Az etetőcsövek magas morbiditással járnak. Kidane és munkatársai kimutatták, hogy az oesophagectómia utáni ED-látogatások 39,3%-a etetőszonda-problémák (elmozdulás, elzáródás, fertőzés) következménye. Az etetőszonda-problémák miatti ED-látogatások 17%-a vezetett felvételre. A vékonybél-elzáródás a perkután etetőszonda elhelyezéséhez is kapcsolódik, és a szelektív alkalmazás javasolt. A gyomor-nyelőcsőrákban a táplálás utáni jejunostomia 44%-os szövődményarányával jár együtt. Tekintettel a kapcsolódó morbiditásra, az iránymutatások ma már az etetőszondák szelektív használatát javasolják a magas kockázatú betegeknél nyelőcsőeltávolítás után. Amikor a kemoterápiában részesülő betegek lázzal vagy fertőzéses tünetekkel jelentkeznek a sürgősségi osztályon, az Ontario Cancer Registry adatai azt mutatják, hogy 46%-ot fogadnak be, ami növeli az egészségügyi ellátás terheit. Kezdetben a kemoterápiában részesülő betegeknél nagy a kockázata annak, hogy a sürgősségi osztályon jelentkeznek, vagy nem tervezett látogatást tesznek a rákcentrumban, ez az arány a kemoterápia megkezdését követő 4 héten belül 49%-ra emelkedik hasonló joghatóságokban. Erőfeszítéseket kell tenni az amúgy is feszült rendszer megmentésére.

Az OH-CCO 2020-as sebészeti minőségi indikátor jelentésének összefoglalója szerint a mi központunkban van a legrosszabb 30 napos nem tervezett ED látogatási arány (45%, tartományi átlag 27%) a nyelőcsőeltávolítás után Ontario tartományban. Anekdotikusan úgy tűnik, hogy ezeknek az eseteknek a többsége az etetőszondák szövődményeihez kapcsolódik. Ha ezek a betegek nyelőcsőeltávolítás után szondázati aggodalmak miatt fordulnak az ED-hez, akkor valószínű, hogy az indukciós kezelés során jelentkeztek volna, ha szondát alkalmaztak volna.

Az etetőcsövek helyett létezik alternatíva (otthoni IV hidratálás), amely kevésbé invazív és érdekesebb megoldás lehet.

Ennek a tanulmánynak a célja egy nagyobb, randomizált, kontrollált vizsgálat megvalósíthatóságának felmérése, amely értékeli az ED vagy a járóbeteg-klinika nem tervezett látogatását azoknál a betegeknél, akik alkalmasak a nyelőcsőrák miatti trimodalitásra az indukciós kezelés során, akiket randomizáltak a táplálkozási támogatás perkután enterális hozzáférésére, illetve nem. .