食道がんの導入療法中の栄養サポート

食道がんは致死率が高い。 オンタリオ州では、2020 年に推定 900 人の患者が食道がんと診断され、860 人が死亡しました。 カナダでは、数字は 2400 の診断と 2260 の死亡です。 カナダでの食道がんの発生率は、時間の経過とともに増加すると予測されており、特に肥満で逆流性疾患に苦しむ可能性が高い男性において顕著です。

食道がんは、栄養失調のリスクが最も高い悪性腫瘍です。 診断前に、食道がん患者全体の 80% が 10 ～ 15% を超える意図しない体重減少を経験しています。 がん患者の栄養失調と転帰への影響を緩和するための戦略が開発されています。 重度の栄養リスクのある患者では、少なくとも 10 ～ 14 日間の栄養サポートの使用が、非外科的腫瘍集団で推奨されています。 欧州臨床栄養代謝学会は、腹部の大手術を受けるがん患者に対して、手術前に 5 ～ 7 日間の経腸栄養を推奨しています。 さらに、頭頸部または胃腸の悪性腫瘍の放射線治療を受けている患者の体重減少と放射線治療の中断を防ぐために、食事カウンセリングと経口栄養補助食品が提案されました。 化学療法のみの治療中は、ルーチンの経腸栄養は推奨されませんでした。

投与されるサプリメントの種類は、回復に影響を与える可能性があります. 濃縮されたグルタミン、繊維、オリゴ糖の周術期経腸栄養補給を受けた食道がん患者は、術後の全身性炎症反応症候群が短く、外科的ストレスが少ないことが示されました。これにより、術後の免疫抑制状態が軽減される可能性があります。 台湾からの最近のレトロスペクティブ研究では、食道扁平上皮癌の経腸栄養チューブでサポートされ、ネオアジュバント療法を受けている患者の4年全生存率がわずかに改善され、粘膜炎が少ないことが示されました。

しかし、文献にはまだ均衡が保たれており、カナダのほとんどのセンターは栄養チューブから離れています. LHSC では、歴史的に導入治療中に栄養チューブがすべての患者に配置されていました。 不必要な処置から患者を救う努力がなされているが、患者の選択は可変である. この慣行の標準化が必要です。 寛解導入療法前の外科的経腸アクセスの効果を評価した最近のレトロスペクティブ研究では、栄養または周術期の利点は示されませんでした。 術後の合併症率に差はなく、体重減少も同様でした。 実際、化学療法を 1 サイクル行った後、嚥下障害が大幅に緩和されたと感じられます。 食道がんの導入療法中は、すべての患者に経皮栄養チューブが必要なわけではありません。

これらの栄養チューブは、高い罹患率と関連しています。 Kidane らは、食道切除後の ED への訪問の 39.3% が、栄養チューブの問題 (外れ、閉塞、感染) によるものであることを示しました。 栄養チューブの問題で ED を訪れたうち、17% が入院に至りました。 小腸閉塞は経皮栄養チューブの留置にも関連しており、選択的な使用が推奨されています。 胃食道癌における空腸吻合術の周術期使用は、44%もの高い合併症率と関連している。 関連する罹患率を考慮して、ガイドラインは現在、食道切除術後の高リスク患者に栄養チューブを選択的に使用することを推奨しています。 化学療法を受けている患者が発熱や感染症の徴候で救急外来を受診すると、Ontario Cancer Registry のデータによると 46% が入院し、医療負担が増大します。 ベースラインでは、化学療法を受けている患者は、救急部門を受診したり、がんセンターを予定外に受診したりするリスクが高く、この数字は、同等の管轄区域で化学療法の開始から 4 週間以内に 49% にも達します。 すでに緊張しているシステムを救うための努力が必要です。

OH-CCO による 2020 年の外科的品質指標レポートの要約によると、当センターは、オンタリオ州で食道切除後の 30 日間の予定外の ED 訪問率が最悪 (45%、州平均 27%) です。 逸話的に、それらのケースのほとんどは、栄養チューブの合併症に関連していると感じられています. これらの患者が食道切除術後の栄養チューブの懸念のために ED に来院した場合、彼らがチューブを持っていれば導入治療中に来院した可能性があります。

経管栄養の代替手段が存在し（家庭での IV 水分補給）、侵襲性が低く、より興味深い解決策になる可能性があります。

この研究の目的は、導入治療中の食道がんの三剤療法に適格な患者を対象に、計画外の ED または外来診療所への訪問を評価する、より大規模なランダム化比較試験の実現可能性を評価することです。 .