Rintakehän ja vatsan puristus vs. PROne-asento (CA_C_PRO)

Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) on vakava keuhkovaurio, joka on vastuussa vakavasta, hengenvaarallisesta hypoksemiasta. Hematoosin muutos on toissijaista keuhkorakkuloiden turvotuksen seurauksena, joka johtuu alveolokapillaariesteen vaurioitumisesta vasteena systeemiselle tulehdusprosessille. Nesteeffuusion läsnäolo keuhkorakkuloissa ja tyypin II pneumosyyttiaktiivisuuden modifikaatio, joka johtuu lukuisten tulehdusta edistävien välittäjien läsnäolosta, johtaa pinta-aktiivisen aineen kvantitatiiviseen ja laadulliseen muutokseen. Samanaikaisesti leukosyyttien infiltraatio johtaa tukikudoksen muutokseen ja solujätteen kerääntymiseen. Kaikki nämä elementit johtavat heterogeeniseen keuhkojen ilmanvaihdon menetykseen. Lisäksi koko keuhkojen parenkyyma puristaa alveolaarisia yksiköitä painovoiman vaikutuksesta turvotuskudokseen.

ARDS:n hoito perustuu antagonistiseen tarpeeseen ylläpitää hematoosia ja vähentää mekaanisen ventilaation aiheuttamaa parenkymaalista vauriota. Mekaanisen ventilaation optimointi koostuu kunkin hengityssyklin aikana annettavan kaasun määrän vähentämisestä ja rintakehän parietaalisen rasituksen rajoittamisesta curareja käyttämällä. Viime aikoina kiinnostus vatsan makaamaan on osoitettu. Tällaisen liikkeen aikana keuhkojen takaparenkymatoottiset vyöhykkeet, jotka tavallisesti ovat painovoiman alaisia ​​makuuasennossa, voivat laajentua uudelleen makuuasennon ja ventilaattorin aiheuttaman positiivisen paineen vaikutuksesta. Parietaalisen elastisuuden lisääntyminen, joka johtuu rintakehän puristumisesta vartalon takaosan ja sängyn välillä, edistää myös hengitettyjen kaasujen jakautumisen paranemista keuhkojen parenkyymissa rajoittamalla energian menetystä, joka siirtyy suoraan kehoon. seinään. Ventraalisen decubitus-asento mahdollistaa ventilaation uudelleenjakamisen alueilla, joita ei ole aiemmin tuuletettu, mutta jotka osallistuvat hengitysvaihtoon, koska ne ovat edelleen perfusoituneita, ja siten parantaa mitattua keuhkojen myöntymistä.

Vaikka SARS-CoV-2-infektio kuvataankin epätyypilliseksi muodoksi, se voi johtaa ARDS:ään, johon liittyy vakavia viruskeuhkokuumeen muotoja, ja siten vaatia vatsaa.

Vaikka tämä johtaa parempaan hapettumiseen ja hoitomyöntyvyyteen, makuulle asettamiseen liittyy komplikaatioiden, kuten painehaavojen, riski, joita kuvataan yleisimmiksi. Lisäksi massiivinen potilasvirta ja yleisemmin henkilöstön puute pandemian huippujen aikana ovat tehneet vatsa-asennon soveltamisesta toisinaan monimutkaista, koska se vaatii henkilöresursseja. Tämän seurauksena toimenpiteen hyöty/haitta-suhdetta on vaikea määrittää, koska kaikki potilaat eivät reagoi samalla tavalla makuuasennossa. Näytti välttämättömältä pystyä ennustamaan makuuasennosta odotettu hyöty ennen prokubitusliikkeen suorittamista.

Fysioterapeuttien yleisesti käyttämä tekniikka on rintakehän ja vatsan paineiden käyttö osana potilaiden hengityshallintaa. Tutkijat ovat osoittaneet samanlaisen muutoksen mitatussa keuhkojen parenkyymimyöntyvyydessä potilaan rintakehän manuaalisen puristuksen ja makuuasennon aikana. Epidemian yhteydessä tutkijat käyttivät tätä testiä systemaattisesti selvittääkseen, mitkä potilaat todennäköisimmin hyötyisivät makuuasennosta ja kenelle käytettävissä olevat resurssit tulisi keskittää kulloinkin.