Compressione toracica e addominale rispetto alla posizione PROna (CA_C_PRO)

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è un grave insulto polmonare responsabile di grave ipossiemia potenzialmente letale. L'alterazione dell'ematosi è secondaria all'edema alveolare, conseguente al danneggiamento della barriera alveolocapillare in risposta ad un processo infiammatorio sistemico. La presenza di versamento fluido all'interno dei sacchi alveolari e la modificazione dell'attività dei pneumociti di tipo II dovuta alla presenza di numerosi mediatori proinfiammatori porteranno ad un'alterazione quantitativa e qualitativa del surfattante. Allo stesso tempo, l'infiltrazione leucocitaria porterà ad un'alterazione del tessuto di sostegno e all'accumulo di detriti cellulari. Tutti questi elementi porteranno ad una perdita eterogenea di aerazione del polmone. Inoltre le unità alveolari sono compresse dall'intero parenchima polmonare per effetto della gravità sul tessuto edematoso.

Il trattamento dell'ARDS si basa sulla necessità antagonista di mantenere l'ematosi e ridurre l'insulto parenchimale secondario alla ventilazione meccanica. L'ottimizzazione della ventilazione meccanica consiste nel ridurre il volume di gas somministrato ad ogni ciclo respiratorio e nel limitare lo stress parietale toracico mediante l'uso di curari. Più recentemente è stato dimostrato l'interesse della posizione in decubito ventrale. Durante tale manovra le zone parenchimali polmonari posteriori, solitamente soggette a gravità in posizione supina, potranno riestendersi sotto l'effetto della posizione prona e della pressione positiva indotta dal ventilatore. L'aumento dell'elastanza parietale, dovuto alla compressione del torace tra la parte posteriore del tronco e il letto, contribuisce anche a migliorare la distribuzione dei gas inalati all'interno del parenchima polmonare limitando la perdita di energia, trasmessa direttamente al parete. La posizione di decubito ventrale permette di ridistribuire la ventilazione in territori che prima non erano arieggiati ma che partecipano agli scambi respiratori perché ancora perfusi e quindi di migliorare la compliance polmonare misurata.

Sebbene descritta come una forma atipica, l'infezione da SARS-CoV-2 può portare ad ARDS con forme gravi di polmonite virale e quindi richiedere una posizione prona.

Sebbene ciò si traduca in una migliore ossigenazione e compliance, la posizione prona è accompagnata da un rischio di complicanze come le piaghe da decubito, descritte come le più frequenti. Inoltre, il massiccio afflusso di pazienti e più in generale la mancanza di personale durante i picchi pandemici ha reso talvolta complessa l'applicazione della posizione prona perché richiede risorse umane. Di conseguenza, il rapporto rischio/beneficio della manovra è difficile da determinare perché non tutti i pazienti rispondono allo stesso modo alla posizione prona. È apparso essenziale poter prevedere il beneficio atteso della posizione prona prima di eseguire la manovra del procubito.

L'applicazione di pressioni toraciche e addominali, come parte della gestione respiratoria dei pazienti, è una tecnica comunemente utilizzata dai fisioterapisti. I ricercatori hanno dimostrato un cambiamento simile nella compliance del parenchima polmonare misurata durante la compressione manuale del torace di un paziente e durante la posizione prona. Nel contesto dell'epidemia, i ricercatori hanno utilizzato sistematicamente questo test per determinare quali pazienti avevano maggiori probabilità di beneficiare della posizione prona e per i quali le risorse disponibili dovrebbero essere concentrate in un dato momento.