Bryst- og magekompresjon versus PROne-posisjon (CA_C_PRO)

Akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) er en alvorlig lungeskade som er ansvarlig for alvorlig, livstruende hypoksemi. Endringen av hematose er sekundær til alveolært ødem, etter skade på alveolokapillærbarrieren som respons på en systemisk inflammatorisk prosess. Tilstedeværelsen av væskeeffusjon i alveolære sekker og modifikasjon av type II pneumocyttaktivitet på grunn av tilstedeværelsen av tallrike pro-inflammatoriske mediatorer vil føre til en kvantitativ og kvalitativ endring av det overflateaktive stoffet. Samtidig vil leukocyttinfiltrasjon føre til en endring av støttevevet og til akkumulering av cellulært rusk. Alle disse elementene vil føre til et heterogent tap av lufting av lungen. I tillegg komprimeres de alveolære enhetene av hele lungeparenkymet på grunn av tyngdekraftens effekt på det ødematøse vevet.

Behandlingen av ARDS er basert på det antagonistiske behovet for å opprettholde hematose og redusere parenkymfornærmelse sekundært til mekanisk ventilasjon. Optimalisering av mekanisk ventilasjon består i å redusere volumet av gass administrert ved hver respirasjonssyklus og i å begrense thorax parietal stress ved bruk av curares. Mer nylig har interessen for den ventrale decubitusposisjonen blitt demonstrert. Under en slik manøver vil de bakre pulmonale parenkymatøse sonene, vanligvis utsatt for tyngdekraften i ryggleie, kunne ekspandere på nytt under påvirkning av liggende posisjon og av det positive trykket indusert av ventilatoren. Økningen i parietal elastanse, på grunn av kompresjonen av thorax mellom den bakre delen av stammen og sengen, bidrar også til en forbedring i fordelingen av inhalerte gasser i lungeparenkymet ved å begrense tapet av energi, som overføres direkte til vegg. Den ventrale decubitusposisjonen gjør det mulig å omfordele ventilasjonen i områder som ikke ble luftet før, men som deltar i respirasjonsutvekslingene fordi de fortsatt er perfusert og dermed forbedre lungekomplikansen målt.

Selv om det er beskrevet som en atypisk form, kan SARS-CoV-2-infeksjon føre til ARDS med alvorlige former for viral lungebetennelse og dermed kreve utsatt posisjonering.

Selv om dette resulterer i forbedret oksygenering og etterlevelse, er liggende posisjonering ledsaget av en risiko for komplikasjoner som trykksår, beskrevet som de hyppigste. I tillegg har den massive tilstrømningen av pasienter og mer generelt mangelen på personell under pandemitopper gjort bruken av utsatt stilling noen ganger komplisert fordi det krever menneskelige ressurser. Som et resultat er nytte/risiko-forholdet ved manøveren vanskelig å fastslå fordi ikke alle pasienter reagerer på samme måte på utsatt posisjonering. Det virket essensielt å kunne forutsi den forventede fordelen av liggende posisjon før procubitus-manøveren.

Påføring av thorax- og abdominaltrykk, som en del av respirasjonsbehandlingen til pasienter, er en teknikk som vanligvis brukes av fysioterapeuter. Etterforskere har vist en lignende endring i målt lungeparenkymal etterlevelse under manuell kompresjon av en pasients bryst og under liggende posisjonering. I sammenheng med epidemien brukte etterforskerne denne testen systematisk for å bestemme hvilke pasienter som mest sannsynlig ville ha nytte av liggende posisjonering og hvem de tilgjengelige ressursene skulle konsentreres til til enhver tid.