Mellkasi és hasi kompresszió versus PROne pozíció (CA_C_PRO)

Az akut légzési distressz szindróma (ARDS) súlyos tüdőgyulladás, amely súlyos, életveszélyes hipoxémiáért felelős. A vérömleny megváltozása másodlagos az alveoláris ödéma következtében, az alveokapilláris gát károsodását követően szisztémás gyulladásos folyamat hatására. A folyadék effúzió jelenléte az alveoláris zsákokban és a II. típusú pneumociták aktivitásának módosulása számos gyulladást elősegítő mediátor jelenléte miatt a felületaktív anyag mennyiségi és minőségi megváltozásához vezet. Ugyanakkor a leukocita infiltráció a támasztószövet megváltozásához és a sejttörmelék felhalmozódásához vezet. Mindezek az elemek a tüdő levegőztetésének heterogén elvesztéséhez vezetnek. Ezenkívül az alveoláris egységeket a teljes tüdőparenchyma összenyomja a gravitációnak az ödémás szövetre gyakorolt ​​hatása miatt.

Az ARDS kezelése a hematózis fenntartásának antagonista szükségletén és a mechanikus lélegeztetés következtében kialakuló parenchymalis inzultus csökkentésén alapul. A gépi lélegeztetés optimalizálása az egyes légzési ciklusokban beadott gáz mennyiségének csökkentéséből, valamint a mellkasi parietális stressz csökkentéséből áll curares használatával. Újabban a ventrális decubitus pozíció iránti érdeklődés mutatkozott meg. Egy ilyen manőver során a hátsó pulmonalis parenchimás zónák, amelyek általában hanyatt fekvő helyzetben vannak kitéve a gravitációnak, képesek lesznek újra kitágulni a hason fekvő helyzet és a lélegeztetőgép által kiváltott pozitív nyomás hatására. A mellkasnak a törzs hátsó része és az ágy között történő összenyomódásából adódó parietális rugalmasság növekedése szintén hozzájárul a belélegzett gázok eloszlásának javulásához a pulmonalis parenchymán belül azáltal, hogy korlátozza a közvetlenül a tüdőbe továbbított energiaveszteséget. fal. A ventrális decubitus pozíció lehetővé teszi a lélegeztetés újraelosztását azokon a területeken, amelyek korábban nem voltak szellőztetve, de részt vesznek a légzéscserében, mivel még perfundáltak, és ezáltal javítható a mért pulmonalis compliance.

Bár a SARS-CoV-2 fertőzés atipikus formának minősül, ARDS-hez vezethet a vírusos tüdőgyulladás súlyos formáival, és ezért hajlamos elhelyezést igényel.

Míg ez javítja az oxigénellátást és a megfelelőséget, a hason fekvő helyzettel együtt jár a leggyakrabban előforduló szövődmények, például felfekvés kockázata. Ezenkívül a betegek tömeges beáramlása és általában a személyzet hiánya a járványcsúcsok idején néha bonyolulttá tette a hason fekvő helyzet alkalmazását, mert emberi erőforrást igényel. Ennek eredményeként a manőver haszon/kockázat arányát nehéz meghatározni, mivel nem minden beteg reagál egyformán a hajlamos helyzetbe. Lényegesnek tűnt, hogy a procubitus manőver végrehajtása előtt meg tudjuk jósolni a hason fekvő helyzet várható hasznát.

A mellkasi és hasi nyomás alkalmazása a betegek légzéskezelésének részeként a gyógytornászok által általánosan alkalmazott technika. A kutatók hasonló változást mutattak ki a mért tüdőparenchyma-compliance-ben a páciens mellkasának kézi kompressziója és a hason fekvő helyzet során. A járvánnyal összefüggésben a kutatók ezt a tesztet szisztematikusan használták annak meghatározására, hogy mely betegek számára előnyös a hajlamos pozicionálás, és kikre kell koncentrálni a rendelkezésre álló erőforrásokat egy adott időpontban.