Bröst- och bukkompression kontra PROne-position (CA_C_PRO)

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) är en allvarlig lungförsämring som orsakar allvarlig, livshotande hypoxemi. Förändringen av hematos är sekundär till alveolärt ödem, efter skada på den alveolokapillära barriären som svar på en systemisk inflammatorisk process. Närvaron av vätskeutgjutning i alveolsäckarna och modifieringen av typ II-pneumocytaktivitet på grund av närvaron av ett flertal pro-inflammatoriska mediatorer kommer att leda till en kvantitativ och kvalitativ förändring av det ytaktiva ämnet. Samtidigt kommer leukocytinfiltration att leda till en förändring av stödvävnaden och till ackumulering av cellrester. Alla dessa element kommer att leda till en heterogen förlust av luftning av lungan. Dessutom komprimeras de alveolära enheterna av hela lungparenkymet på grund av gravitationens inverkan på den ödematösa vävnaden.

Behandlingen av ARDS baseras på det antagonistiska behovet av att upprätthålla hematos och minska parenkymala förolämpningar sekundärt till mekanisk ventilation. Optimering av mekanisk ventilation består i att minska volymen av gas som administreras vid varje andningscykel och i att begränsa bröstkorgparietal stress genom att använda curare. På senare tid har intresset för den ventrala decubituspositionen visats. Under en sådan manöver kommer de bakre pulmonella parenkymatösa zonerna, vanligtvis utsatta för gravitation i ryggläge, att kunna expandera på nytt under inverkan av bukläge och av det positiva tryck som induceras av ventilatorn. Ökningen av parietal elastans, på grund av komprimeringen av bröstkorgen mellan den bakre delen av bålen och sängen, bidrar också till en förbättring av fördelningen av inhalerade gaser inom lungparenkymet genom att begränsa förlusten av energi, som överförs direkt till vägg. Den ventrala decubituspositionen gör det möjligt att omfördela ventilationen i territorier som inte ventilerades tidigare men som deltar i andningsutbytena eftersom de fortfarande är perfunderade och därmed förbättra den uppmätta lungföljsamheten.

Även om den beskrivs som en atypisk form, kan SARS-CoV-2-infektion leda till ARDS med allvarliga former av viral lunginflammation och kräver därför liggande positionering.

Även om detta resulterar i förbättrad syresättning och följsamhet, åtföljs liggande positionering av en risk för komplikationer som trycksår, som beskrivs som de vanligaste. Dessutom har den massiva tillströmningen av patienter och mer allmänt bristen på personal under pandemitoppar gjort tillämpningen av liggande ställning ibland komplicerad eftersom det kräver mänskliga resurser. Som ett resultat är nytta/risk-förhållandet för manövern svårt att fastställa eftersom inte alla patienter svarar på samma sätt på liggande positionering. Det verkade väsentligt att kunna förutsäga den förväntade nyttan av bukläge innan man utför procubitusmanövern.

Tillämpningen av bröst- och buktryck, som en del av andningsbehandlingen av patienter, är en teknik som vanligtvis används av sjukgymnaster. Utredare har visat en liknande förändring i uppmätt lungparenkymal efterlevnad under manuell kompression av en patients bröst och under liggande positionering. I samband med epidemin använde utredarna detta test systematiskt för att avgöra vilka patienter som mest sannolikt skulle dra nytta av liggande positionering och för vilka de tillgängliga resurserna skulle koncentreras vid varje given tidpunkt.