Компрессия грудной клетки и брюшной полости по сравнению с положением PROne (CA_C_PRO)

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляет собой тяжелое поражение легких, приводящее к выраженной опасной для жизни гипоксемии. Изменение кроветворения является вторичным по отношению к альвеолярному отеку вследствие повреждения альвеолокапиллярного барьера в ответ на системный воспалительный процесс. Наличие выпота жидкости в альвеолярных мешочках и модификация активности пневмоцитов II типа из-за присутствия многочисленных провоспалительных медиаторов приведет к количественному и качественному изменению сурфактанта. В то же время лейкоцитарная инфильтрация приведет к изменению поддерживающей ткани и накоплению клеточного дебриса. Все эти элементы приведут к неоднородной потере аэрации легкого. Кроме того, альвеолярные единицы сдавливаются всей паренхимой легкого за счет действия силы тяжести на отечную ткань.

Лечение ОРДС основано на антагонистической необходимости поддержания кроветворения и уменьшения паренхиматозного инсульта, вторичного по отношению к искусственной вентиляции легких. Оптимизация искусственной вентиляции легких заключается в уменьшении объема газа, вводимого при каждом дыхательном цикле, и в ограничении торакально-теменной нагрузки за счет использования кураресов. Совсем недавно был продемонстрирован интерес к положению лежа на животе. Во время такого маневра задние легочные паренхиматозные зоны, обычно находящиеся под действием силы тяжести в положении лежа на спине, смогут повторно расшириться под действием положения лежа и положительного давления, создаваемого аппаратом ИВЛ. Увеличение париетальной эластичности за счет сжатия грудной клетки между задним отделом туловища и ложем также способствует улучшению распределения вдыхаемых газов в пределах легочной паренхимы за счет ограничения потерь энергии, передаваемой непосредственно в легкие. стена. Положение лежа на животе позволяет перераспределить вентиляцию на территориях, которые ранее не проветривались, но которые участвуют в дыхательном обмене, поскольку они все еще перфузированы, и, таким образом, улучшить измеряемую легочную податливость.

Несмотря на то, что инфекция SARS-CoV-2 описывается как атипичная форма, она может привести к ОРДС с тяжелыми формами вирусной пневмонии и, следовательно, требует положения на животе.

Хотя это приводит к улучшению оксигенации и комплаентности, положение лежа на животе сопровождается риском осложнений, таких как пролежни, которые описываются как наиболее частые. Кроме того, массовый приток пациентов и, в более общем плане, нехватка персонала во время пиков пандемии усложняют применение положения лежа на животе, поскольку для этого требуются человеческие ресурсы. В результате трудно определить соотношение польза/риск маневра, потому что не все пациенты одинаково реагируют на положение лежа. Было важно иметь возможность предсказать ожидаемую пользу от положения лежа до выполнения маневра прокубитуса.

Применение торакального и абдоминального давления как часть респираторного лечения пациентов - это метод, обычно используемый физиотерапевтами. Исследователи продемонстрировали аналогичные изменения в измеренной податливости паренхимы легких во время ручного сжатия грудной клетки пациента и в положении лежа. В контексте эпидемии исследователи систематически использовали этот тест, чтобы определить, какие пациенты с наибольшей вероятностью получат пользу от положения лежа на животе и для кого следует сосредоточить имеющиеся ресурсы в любой момент времени.