Ucisk klatki piersiowej i brzucha a pozycja PROne (CA_C_PRO)

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) jest ciężkim uszkodzeniem płuc odpowiedzialnym za poważną, zagrażającą życiu hipoksemię. Zmiana hematozy jest wtórna do obrzęku pęcherzyków płucnych, po uszkodzeniu bariery pęcherzykowo-włośniczkowej w odpowiedzi na ogólnoustrojowy proces zapalny. Obecność wysięku płynowego w workach pęcherzykowych oraz modyfikacja aktywności pneumocytów typu II pod wpływem obecności licznych mediatorów prozapalnych prowadzi do zmian ilościowych i jakościowych surfaktantu. W tym samym czasie naciek leukocytów doprowadzi do zmiany tkanki podporowej i nagromadzenia resztek komórkowych. Wszystkie te elementy doprowadzą do niejednorodnej utraty napowietrzenia płuc. Ponadto jednostki pęcherzykowe są ściskane przez cały miąższ płuca w wyniku działania grawitacji na tkankę obrzękową.

Leczenie ARDS opiera się na antagonistycznej potrzebie utrzymania hematozy i zmniejszenia uszkodzenia miąższu wtórnego do wentylacji mechanicznej. Optymalizacja wentylacji mechanicznej polega na zmniejszeniu objętości gazów podawanych w każdym cyklu oddechowym oraz ograniczeniu napięcia ciemieniowego klatki piersiowej poprzez zastosowanie kurar. Niedawno wykazano zainteresowanie pozycją odleżynową brzuszną. Podczas takiego manewru tylne strefy miąższowe płuc, zwykle poddane grawitacji w pozycji leżącej, będą mogły ponownie się rozprężyć pod wpływem pozycji na brzuchu i nadciśnienia wywołanego przez respirator. Zwiększenie elastyczności ciemieniowej w wyniku ucisku klatki piersiowej pomiędzy tylną częścią tułowia a łożem przyczynia się również do poprawy dystrybucji wdychanych gazów w obrębie miąższu płucnego poprzez ograniczenie strat energii przekazywanej bezpośrednio do ściana. Pozycja brzuszna odleżyny umożliwia redystrybucję wentylacji w obszarach, które wcześniej nie były wietrzone, ale które uczestniczą w wymianie oddechowej, ponieważ są nadal perfundowane, a tym samym poprawiają mierzoną podatność płuc.

Chociaż infekcja SARS-CoV-2 jest opisywana jako postać atypowa, może prowadzić do ARDS z ciężkimi postaciami wirusowego zapalenia płuc, a zatem wymagać leżenia na brzuchu.

Chociaż skutkuje to poprawą dotlenienia i podatności, pozycji leżącej towarzyszy ryzyko powikłań, takich jak odleżyny, które są opisywane jako najczęstsze. Ponadto masowy napływ pacjentów i ogólnie brak personelu podczas szczytów pandemii sprawił, że stosowanie pozycji leżącej było czasami skomplikowane, ponieważ wymaga zasobów ludzkich. W rezultacie stosunek korzyści do ryzyka manewru jest trudny do określenia, ponieważ nie wszyscy pacjenci reagują w ten sam sposób na pozycję na brzuchu. Przed wykonaniem manewru procubitus niezbędna okazała się możliwość przewidzenia oczekiwanych korzyści z pozycji leżącej.

Stosowanie ucisków klatki piersiowej i jamy brzusznej w ramach postępowania oddechowego pacjentów jest techniką powszechnie stosowaną przez fizjoterapeutów. Badacze wykazali podobną zmianę mierzonej podatności miąższu płucnego podczas ręcznego uciskania klatki piersiowej pacjenta i podczas układania na brzuchu. W kontekście epidemii badacze systematycznie stosowali ten test, aby określić, którzy pacjenci najprawdopodobniej odniosą korzyści z ułożenia na brzuchu i dla kogo należy skoncentrować dostępne zasoby w danym momencie.