胸部および腹部の圧迫対 PROne ポジション (CA_C_PRO)

急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) は、重度の生命を脅かす低酸素血症の原因となる重度の肺障害です。 血行の変化は、全身性炎症プロセスに応答して肺胞毛細管バリアが損傷した後、肺胞浮腫に続発するものです。 肺胞嚢内の体液浸出の存在と、多数の炎症誘発性メディエーターの存在による II 型肺細胞の活動の変化は、界面活性剤の量的および質的変化につながります。 同時に、白血球の浸潤は、支持組織の変化と細胞破片の蓄積につながります。 これらすべての要素は、肺の通気の不均一な損失につながります。 さらに、肺胞単位は、浮腫組織に対する重力の影響により、肺実質全体によって圧縮されます。

ARDS の治療は、機械的人工換気に続発する止血を維持し、実質損傷を軽減する拮抗的な必要性に基づいています。 機械換気の最適化は、各呼吸サイクルで投与されるガスの量を減らし、クラーレスを使用して胸部頭頂部のストレスを制限することにあります。 最近では、腹側臥位への関心が示されています。 このような操作中、通常仰臥位で重力を受ける後部肺実質帯は、腹臥位と人工呼吸器によって誘発される陽圧の影響下で再拡張することができます。 体幹の後部とベッドの間の胸部の圧縮による頭頂エラスタンスの増加は、肺実質に直接伝達されるエネルギーの損失を制限することにより、肺実質内の吸入ガスの分布の改善にも寄与します。壁。 腹側臥位は、以前は放映されていなかったが、まだ灌流されているため呼吸交換に参加している領域で換気を再分配し、測定された肺コンプライアンスを改善することを可能にします。

非定型として説明されていますが、SARS-CoV-2 感染は重症型のウイルス性肺炎を伴う ARDS につながる可能性があるため、腹臥位が必要になります。

これにより、酸素化とコンプライアンスが改善されますが、腹臥位は、最も頻繁に起こる褥瘡などの合併症のリスクを伴います。 さらに、患者が大量に流入し、より一般的にはパンデミックのピーク時に人員が不足しているため、人的資源が必要なため、腹臥位の適用が複雑になる場合があります。 その結果、すべての患者が腹臥位に同じように反応するわけではないため、操作の利益/リスク比を決定することは困難です。 腹臥位の操作を実行する前に、腹臥位の期待される利点を予測できることが不可欠であると思われました。

患者の呼吸管理の一環としての胸部および腹部への圧力の適用は、理学療法士によって一般的に使用される技術です。 研究者は、患者の胸部の手動圧迫中および腹臥位中に測定された肺実質コンプライアンスに同様の変化があることを実証しました。 疫病の状況において、研究者はこのテストを体系的に使用して、腹臥位の恩恵を受ける可能性が最も高い患者と、利用可能なリソースを常に集中すべき患者を特定しました。