Borst- en buikcompressie versus buikligging (CA_C_PRO)

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is een ernstig longletsel dat verantwoordelijk is voor ernstige, levensbedreigende hypoxemie. De verandering van hematose is secundair aan alveolair oedeem, na schade aan de alveolocapillaire barrière als reactie op een systemisch ontstekingsproces. De aanwezigheid van vloeistofeffusie in de alveolaire zakjes en de wijziging van type II pneumocytenactiviteit als gevolg van de aanwezigheid van talrijke pro-inflammatoire mediatoren zal leiden tot een kwantitatieve en kwalitatieve verandering van de surfactant. Tegelijkertijd zal infiltratie van leukocyten leiden tot een verandering van het steunweefsel en tot ophoping van celresten. Al deze elementen zullen leiden tot een heterogeen verlies van beluchting van de long. Bovendien worden de alveolaire eenheden samengedrukt door het gehele longparenchym vanwege het effect van de zwaartekracht op het oedeemweefsel.

De behandeling van ARDS is gebaseerd op de antagonistische behoefte om hematose in stand te houden en parenchymale beschadiging als gevolg van mechanische ventilatie te verminderen. Optimalisatie van mechanische ventilatie bestaat uit het verminderen van het gasvolume dat bij elke ademhalingscyclus wordt toegediend en het beperken van de thoracale pariëtale stress door het gebruik van curares. Meer recentelijk is het belang van de ventrale decubituspositie aangetoond. Tijdens een dergelijke manoeuvre zullen de parenchymateuze zones van de achterste longen, die gewoonlijk in rugligging aan de zwaartekracht worden blootgesteld, zich opnieuw kunnen uitzetten onder invloed van de buikligging en de positieve druk die door de ventilator wordt opgewekt. De toename van de pariëtale elasticiteit, als gevolg van de compressie van de thorax tussen het achterste deel van de romp en het bed, draagt ​​ook bij tot een verbetering van de verdeling van ingeademde gassen in het longparenchym door het energieverlies te beperken dat rechtstreeks wordt overgedragen op de longen. muur. De ventrale decubituspositie maakt het mogelijk om de ventilatie te herverdelen in gebieden die niet eerder werden gelucht, maar die deelnemen aan de respiratoire uitwisselingen omdat ze nog steeds doorbloed zijn en zo de gemeten pulmonale compliantie verbeteren.

Hoewel beschreven als een atypische vorm, kan een SARS-CoV-2-infectie leiden tot ARDS met ernstige vormen van virale longontsteking, waardoor buikligging vereist is.

Hoewel dit resulteert in verbeterde oxygenatie en compliantie, gaat buikligging gepaard met een risico op complicaties zoals doorligwonden, beschreven als de meest voorkomende. Bovendien hebben de massale toestroom van patiënten en meer in het algemeen het gebrek aan personeel tijdens pandemische pieken de toepassing van buikligging soms complex gemaakt omdat er personele middelen voor nodig zijn. Als gevolg hiervan is de baten/risicoverhouding van de manoeuvre moeilijk te bepalen, omdat niet alle patiënten op dezelfde manier reageren op buikligging. Het bleek essentieel om het verwachte voordeel van de buikligging te kunnen voorspellen alvorens de procubitusmanoeuvre uit te voeren.

Het uitoefenen van thoracale en abdominale druk, als onderdeel van de respiratoire behandeling van patiënten, is een techniek die vaak wordt gebruikt door fysiotherapeuten. Onderzoekers hebben een vergelijkbare verandering aangetoond in gemeten longparenchymale compliantie tijdens handmatige compressie van de borst van een patiënt en tijdens buikligging. In de context van de epidemie gebruikten onderzoekers deze test systematisch om te bepalen welke patiënten het meeste baat zouden hebben bij buikligging en voor wie de beschikbare middelen op een bepaald moment moesten worden geconcentreerd.