Komprese hrudníku a břicha versus poloha PROne (CA_C_PRO)

Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je závažné poškození plic odpovědné za závažnou, život ohrožující hypoxémii. Změna hematózy je sekundární k alveolárnímu edému po poškození alveolokapilární bariéry v reakci na systémový zánětlivý proces. Přítomnost výpotku tekutiny v alveolárních váčcích a modifikace aktivity pneumocytů typu II v důsledku přítomnosti četných prozánětlivých mediátorů povede ke kvantitativní a kvalitativní změně povrchově aktivní látky. Současně infiltrace leukocytů povede ke změně podpůrné tkáně a k akumulaci buněčného odpadu. Všechny tyto prvky povedou k heterogenní ztrátě provzdušnění plic. Navíc jsou alveolární jednotky komprimovány celým plicním parenchymem vlivem gravitace na edematózní tkáň.

Léčba ARDS je založena na antagonistické potřebě udržovat hematózu a redukovat parenchymální poškození sekundární k mechanické ventilaci. Optimalizace mechanické ventilace spočívá ve snížení objemu podávaného plynu při každém respiračním cyklu a v omezení hrudního parietálního stresu použitím kurare. V poslední době byl prokázán zájem o polohu ventrálního dekubitu. Během takového manévru se zadní plicní parenchymatózní zóny, obvykle vystavené gravitaci v poloze na zádech, budou moci znovu roztáhnout účinkem polohy na břiše a pozitivního tlaku vyvolaného ventilátorem. Zvýšení parietální elastance v důsledku stlačení hrudníku mezi zadní částí trupu a lůžkem také přispívá ke zlepšení distribuce vdechovaných plynů v plicním parenchymu omezením ztráty energie přenášené přímo do plicního parenchymu. stěna. Ventrální dekubitní poloha umožňuje redistribuovat ventilaci v oblastech, které nebyly dříve větrány, ale podílejí se na respiračních výměnách, protože jsou stále prokrvovány, a tím zlepšit měřenou plicní poddajnost.

Ačkoli je infekce SARS-CoV-2 popsána jako atypická forma, může vést k ARDS se závažnými formami virové pneumonie, a proto vyžaduje polohování na břiše.

Zatímco to vede ke zlepšení okysličení a poddajnosti, polohování na břiše je doprovázeno rizikem komplikací, jako jsou otlaky, popisované jako nejčastější. Navíc kvůli masivnímu přílivu pacientů a obecněji nedostatku personálu během vrcholů pandemie je aplikace polohy na břiše někdy složitá, protože vyžaduje lidské zdroje. V důsledku toho je obtížné určit poměr přínos/riziko manévru, protože ne všichni pacienti reagují na polohování na břiše stejným způsobem. Před provedením prokubitálního manévru se zdálo zásadní být schopen předpovědět očekávaný přínos polohy na břiše.

Aplikace hrudních a břišních tlaků jako součást dechového managementu pacientů je technika běžně používaná fyzioterapeuty. Vyšetřovatelé prokázali podobnou změnu v naměřené poddajnosti plicního parenchymu během manuálního stlačování pacientova hrudníku a během polohování na břiše. V souvislosti s epidemií vyšetřovatelé tento test systematicky používali, aby určili, kteří pacienti budou mít největší prospěch z polohování na břiše a pro koho by se měly v daný okamžik soustředit dostupné zdroje.