Bryst- og mavekompression versus PROne-position (CA_C_PRO)

Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) er en alvorlig lungefornærmelse, der er ansvarlig for alvorlig, livstruende hypoxæmi. Ændringen af ​​hæmatose er sekundær til alveolært ødem, efter beskadigelse af den alveolokapillære barriere som reaktion på en systemisk inflammatorisk proces. Tilstedeværelsen af ​​væskeudstrømning i alveolærsækkene og modifikationen af ​​type II pneumocytaktivitet på grund af tilstedeværelsen af ​​talrige pro-inflammatoriske mediatorer vil føre til en kvantitativ og kvalitativ ændring af det overfladeaktive middel. Samtidig vil leukocytinfiltration føre til en ændring af støttevævet og til ophobning af celleaffald. Alle disse elementer vil føre til et heterogent tab af luftning af lungen. Derudover komprimeres de alveolære enheder af hele lungeparenkymet på grund af tyngdekraftens indvirkning på det ødematøse væv.

Behandlingen af ​​ARDS er baseret på det antagonistiske behov for at opretholde hæmatose og reducere parenchymal skade sekundært til mekanisk ventilation. Optimering af mekanisk ventilation består i at reducere mængden af ​​gas administreret ved hver respirationscyklus og i at begrænse thorax parietal stress ved brug af curares. For nylig er interessen for den ventrale decubitus-position blevet påvist. Under en sådan manøvre vil de posteriore pulmonale parenkymatøse zoner, sædvanligvis udsat for tyngdekraften i liggende stilling, være i stand til at ekspandere igen under påvirkning af den liggende stilling og af det positive tryk induceret af ventilatoren. Stigningen i parietal elastans, som følge af komprimeringen af ​​thorax mellem den bagerste del af stammen og sengen, bidrager også til en forbedring af fordelingen af ​​inhalerede gasser i lungeparenkymet ved at begrænse tabet af energi, der overføres direkte til væg. Den ventrale decubitus-position gør det muligt at omfordele ventilationen i områder, som ikke blev luftet før, men som deltager i respiratoriske udvekslinger, fordi de stadig er perfunderet, og dermed forbedre den målte pulmonale compliance.

Selvom det beskrives som en atypisk form, kan SARS-CoV-2-infektion føre til ARDS med alvorlige former for viral lungebetændelse og dermed kræve liggende positionering.

Selvom dette resulterer i forbedret iltning og compliance, ledsages liggende positionering af en risiko for komplikationer såsom tryksår, beskrevet som de hyppigste. Derudover har den massive tilstrømning af patienter og mere generelt manglen på personale under pandemiens spidsbelastninger gjort anvendelsen af ​​liggende stilling nogle gange kompleks, fordi det kræver menneskelige ressourcer. Som følge heraf er fordel/risiko-forholdet ved manøvren vanskeligt at bestemme, fordi ikke alle patienter reagerer på samme måde på liggende positionering. Det så ud til at være essentielt at kunne forudsige den forventede fordel af den liggende stilling, før procubitus-manøvren blev udført.

Påføring af thorax- og abdominaltryk, som en del af respiratorisk behandling af patienter, er en teknik, der almindeligvis anvendes af fysioterapeuter. Efterforskere har påvist en lignende ændring i målt lungeparenkymal compliance under manuel kompression af en patients bryst og under liggende positionering. I forbindelse med epidemien brugte efterforskerne denne test systematisk til at bestemme, hvilke patienter der var mest tilbøjelige til at drage fordel af liggende positionering, og for hvem de tilgængelige ressourcer skulle koncentreres på et givet tidspunkt.