Brust- und Bauchkompression im Vergleich zur Bauchlage (CA_C_PRO)

Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist eine schwere Lungeninsuffizienz, die für eine schwere, lebensbedrohliche Hypoxämie verantwortlich ist. Die Veränderung der Hämatose ist sekundär zu einem Alveolarödem nach einer Schädigung der alveolokapillaren Barriere als Reaktion auf einen systemischen Entzündungsprozess. Das Vorhandensein von Flüssigkeitserguss in den Alveolarsäcken und die Modifikation der Typ-II-Pneumozytenaktivität aufgrund des Vorhandenseins zahlreicher entzündungsfördernder Mediatoren führt zu einer quantitativen und qualitativen Veränderung des Surfactants. Gleichzeitig führt die Leukozyteninfiltration zu einer Veränderung des Stützgewebes und zur Ansammlung von Zelltrümmern. Alle diese Elemente führen zu einem heterogenen Belüftungsverlust der Lunge. Außerdem werden die Alveolareinheiten durch das gesamte Lungenparenchym aufgrund der Schwerkrafteinwirkung auf das ödematöse Gewebe komprimiert.

Die Behandlung von ARDS basiert auf der antagonistischen Notwendigkeit, die Hämatose aufrechtzuerhalten und die parenchymale Schädigung infolge mechanischer Beatmung zu reduzieren. Die Optimierung der mechanischen Beatmung besteht darin, das bei jedem Atemzyklus verabreichte Gasvolumen zu reduzieren und die thorakale parietale Belastung durch die Verwendung von Curares zu begrenzen. In jüngerer Zeit wurde das Interesse der ventralen Dekubitusposition demonstriert. Während eines solchen Manövers können sich die hinteren pulmonalen Parenchymzonen, die normalerweise in Rückenlage der Schwerkraft ausgesetzt sind, unter der Wirkung der Bauchlage und des durch das Beatmungsgerät induzierten Überdrucks wieder ausdehnen. Die Erhöhung der parietalen Elastanz aufgrund der Kompression des Thorax zwischen dem hinteren Teil des Rumpfes und dem Bett trägt auch zu einer Verbesserung der Verteilung der eingeatmeten Gase im Lungenparenchym bei, indem der Energieverlust begrenzt wird, der direkt auf das Lungengewebe übertragen wird Wand. Die ventrale Dekubitusposition ermöglicht es, die Ventilation in Bereiche umzuverteilen, die zuvor nicht gelüftet wurden, aber am respiratorischen Austausch teilnehmen, weil sie noch perfundiert sind, und somit die gemessene pulmonale Compliance zu verbessern.

Obwohl als atypische Form beschrieben, kann eine SARS-CoV-2-Infektion zu einem ARDS mit schweren Formen einer viralen Lungenentzündung führen und erfordert daher eine Bauchlage.

Während dies zu einer verbesserten Oxygenierung und Compliance führt, ist die Bauchlage mit dem Risiko von Komplikationen wie Druckgeschwüren verbunden, die als die häufigsten beschrieben werden. Darüber hinaus haben der massive Zustrom von Patienten und allgemein der Personalmangel während der Pandemiespitzen die Anwendung der Bauchlage manchmal komplex gemacht, da sie menschliche Ressourcen erfordert. Daher ist das Nutzen-Risiko-Verhältnis des Manövers schwer zu bestimmen, da nicht alle Patienten gleich auf die Bauchlage reagieren. Es erschien wesentlich, den zu erwartenden Nutzen der Bauchlage vor der Durchführung des Prokubitusmanövers vorhersagen zu können.

Die Anwendung von Thorax- und Abdominaldrücken als Teil des Atmungsmanagements von Patienten ist eine Technik, die üblicherweise von Physiotherapeuten verwendet wird. Forscher haben eine ähnliche Veränderung der gemessenen Compliance des Lungenparenchyms während der manuellen Kompression des Brustkorbs eines Patienten und während der Bauchlage nachgewiesen. Im Zusammenhang mit der Epidemie haben die Forscher diesen Test systematisch verwendet, um festzustellen, welche Patienten am ehesten von einer Bauchlage profitieren und für wen die verfügbaren Ressourcen zu einem bestimmten Zeitpunkt konzentriert werden sollten.