ENNAKKOKOHDOLLISUUS LAPAROSKOOPPISEN HYSTEREKTOMIAN JÄLKEEN POSTOPERATTIIVILLE KIPUlle

Täydellinen kohdunpoisto on yksi yleisimmistä gynekologian kirurgisista toimenpiteistä. Kohdunpoistoleikkausten laparoskooppinen reitti on nousussa [1]. Laparoskooppisella kohdunpoistotoimenpiteellä (TLH) on useita etuja avoimeen leikkaukseen verrattuna, kuten paremmat kosmeettiset tulokset, nopeampi toipuminen, aikaisempi paluu normaaliin toimintaan ja työhön [1-3]. Siitä huolimatta leikkauksen jälkeinen kipu (PP) on edelleen ongelma, joka heikentää nämä edut [1-3].

PP:n ilmaantuvuuden TLH:n jälkeen on raportoitu vaihtelevan 35 %:sta 63 %:iin [4,5]. PP:n alkuperä laparoskopian jälkeen on monitekijäinen ja monimutkainen, kuten perioperatiiviset sairaudet, mukaan lukien pneumoperitoneum, vatsaontelon venyminen, vatsaan jäänyt veri ja lantion alueen dissektio [6-7]. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on osoittanut, että laparoskooppisen leikkauksen jälkeisenä välittömänä postoperatiivisena aikana voi olla voimakkaampaa kipua ja suurempia analgesiatarpeita kuin laparotomian jälkeen [8]. Lisätutkimukset PP:n etenemisen pysäyttämiseksi ja vakavuuden vähentämiseksi ovat tärkeitä TLH:n parantamiseksi.

Naiset, joille tehdään TLH, kokevat kahta erilaista kipuominaisuutta, mukaan lukien viiltokipu ja viskeraalinen kipu ensimmäisen tunnin aikana leikkauksen jälkeen [6]. Nämä kivut olivat voimakkaimpia 30 minuuttia TLH:n jälkeen ja vähenivät sen jälkeen asteittain leikkauksen jälkeisen 72 tunnin ajan [6]. Korkeat akuutin postoperatiivisen kivun (APP) tasot liittyvät kroonisen leikkauksen jälkeisen kivun lisääntyneeseen riskiin, joten näiden akuuttien kivujen hallinta kiireellisellä postoperatiivisella jaksolla on elintärkeää nopeamman paranemisen kannalta.

Monia yrityksiä on yritetty hallita APP:ta THL:n jälkeen, kuten poikittaiset vatsan tasolohkot, ylivoimainen hypogastrinen plexustukos, paikallispuudutusruiskeet vasemmalle puolelle ja alennettu portin kaliiperi [9-12]. Kohdunkaulan parablokin (PCB) uskotaan estävän Frankenhouserin hermopunoksen, joka toimittaa viskeraaliset sensoriset kuidut kohtuun, kohdunkaulaan ja emättimen yläosaan. Vain kahdessa satunnaistetussa tutkimuksessa on arvioitu PCB:n vaikutusta THL:ään, mutta useat rajoitukset, kuten pieni otoskoko, estävät johtopäätösten tekemisen PP:stä TLH:n jälkeen. Näin ollen tämän satunnaistetun kliinisen tutkimuksen ensisijainen tavoite oli tutkia, voisiko PCB leikkauksen alussa osana tehostettua toipumisprotokollaa parantaa potilaan toipumista THL:n jälkeen.