PREEMPTİVE BLOKADA PRZYSZYJKOWA W BÓLU POOPERACYJNYM PO LAPAROSKOPOWEJ HISTEREKTOMII

Całkowita histerektomia jest jednym z najczęstszych zabiegów chirurgicznych w ginekologii. Laparoskopowa droga wykonywania histerektomii jest coraz popularniejsza [1]. Procedura histerektomii laparoskopowej (TLH) ma kilka zalet w porównaniu z operacją otwartą, takich jak lepsze efekty kosmetyczne, szybsza rekonwalescencja, wcześniejszy powrót do normalnej aktywności i pracy [1-3]. Niemniej jednak ból pooperacyjny (PP) pozostaje problemem, który niweczy te zalety [1-3].

Częstość występowania PP po TLH waha się od 35% do 63% [4,5]. Pochodzenie PP po laparoskopii jest wieloczynnikowe i złożone, takie jak stany okołooperacyjne, w tym odma otrzewnowa, rozciągnięcie jamy brzusznej, krew pozostawiona w jamie brzusznej, rozwarstwienie miednicy [6-7]. Randomizowane kontrolowane badanie wykazało, że w bezpośrednim okresie pooperacyjnym po operacji laparoskopowej może wystąpić silniejszy ból i większe zapotrzebowanie na środki przeciwbólowe niż po laparotomii [8]. Dalsze badania mające na celu przechwycenie postępu i zmniejszenie ciężkości PP są istotne dla dalszej poprawy TLH.

Kobiety poddawane zabiegowi TLH odczuwają dwa różne rodzaje bólu, w tym ból nacięcia i ból trzewny w pierwszej godzinie po operacji [6]. Bóle te były najbardziej intensywne 30 min po TLH, stopniowo zmniejszając się przez 72 h po operacji [6]. Wysoki poziom ostrego bólu pooperacyjnego (APP) wiąże się ze zwiększonym ryzykiem przewlekłego bólu pooperacyjnego, dlatego kontrola tych ostrych bólów w pilnym okresie pooperacyjnym ma kluczowe znaczenie dla szybszej poprawy.

Podejmowano wiele prób kontroli APP po THL, takich jak blokada poprzecznej płaszczyzny brzucha, blokada splotu podbrzusznego górnego, miejscowe wstrzyknięcie środka znieczulającego w lewą stronę i zmniejszenie kalibru portu [9-12]. Uważa się, że blok okołoszyjkowy (PCB) blokuje splot nerwowy Frankenhousera, który dostarcza trzewne włókna czuciowe do macicy, szyjki macicy i górnej części pochwy. Tylko dwa randomizowane badania oceniały wpływ PCB na THL, ale kilka ograniczeń, takich jak mała liczebność próby, uniemożliwia wyciągnięcie wniosków na temat PP po TLH. Zatem głównym celem tego randomizowanego badania klinicznego było zbadanie, czy PCB na początku operacji, jako część protokołu wzmocnionego powrotu do zdrowia, może poprawić powrót do zdrowia pacjenta po THL.