BLOC PARA-CERVİCAL PREEMPTİVE POUR LA DOULEUR POSTOPÉRATOIRE APRÈS HYSTERECTOMIE LAPAROSCOPIQUE

L'hystérectomie totale est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes en gynécologie. La voie laparoscopique pour la réalisation des hystérectomies est en augmentation [1]. La procédure d'hystérectomie laparoscopique (TLH) présente plusieurs avantages par rapport à la chirurgie ouverte, tels que de meilleurs résultats esthétiques, une récupération plus rapide, un retour plus rapide aux activités normales et au travail [1-3]. Néanmoins, la douleur postopératoire (PP) reste un problème qui sabote ces avantages [1-3].

L'incidence de la PP après TLH a été rapportée comme variant de 35 % à 63 % [4,5]. L'origine de la PP après laparoscopie est multifactorielle et complexe comme les situations périopératoires telles que le pneumopéritoine, l'étirement de la cavité intra-abdominale, le sang laissé dans l'abdomen et la dissection de la région pelvienne [6-7]. Un essai contrôlé randomisé a démontré qu'il peut y avoir une douleur plus intense et des besoins en analgésie plus importants dans la période postopératoire immédiate après une chirurgie laparoscopique qu'après une laparotomie [8]. Une enquête plus approfondie pour intercepter l'avancement et réduire la gravité de la PP est importante pour améliorer encore la TLH.

Les femmes subissant une TLH éprouvent deux caractéristiques de douleur différentes, notamment la douleur incisionnelle et la douleur viscérale dans la première heure après l'opération [6]. Ces douleurs étaient les plus intenses 30 min après TLH, diminuant progressivement par la suite pendant 72 h postopératoires [6]. Des niveaux élevés de douleur postopératoire aiguë (APP) sont associés à un risque accru de douleur postopératoire chronique, de sorte que le contrôle de ces douleurs aiguës dans la période postopératoire urgente est vital pour une amélioration plus rapide.

De nombreuses tentatives ont été tentées pour contrôler l'APP après PTH, telles que des blocs transversaux du plan abdominal, un bloc du plexus hypogastrique supérieur, une injection d'anesthésique local du côté bâbord et un calibre de bâbord réduit [9-12]. On pense que le bloc para-cervical (PCB) bloque le plexus nerveux de Frankenhouser qui alimente les fibres sensorielles viscérales de l'utérus, du col de l'utérus et du haut du vagin. Seules deux études randomisées ont évalué l'effet des PCB dans le THL, mais plusieurs limitations telles que la petite taille de l'échantillon empêchent de tirer des conclusions sur le PP après le TLH. Ainsi, l'objectif principal de cet essai clinique randomisé était d'étudier si les PCB au début de la chirurgie, dans le cadre du protocole de récupération améliorée, pouvaient améliorer la récupération du patient après une PTH.