BLOCCO PARA-CERVICALE PRELAVORATO PER DOLORE POSTOPERATORIO DOPO ISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA

L'isterectomia totale è una delle procedure chirurgiche più comuni in ginecologia. Il percorso laparoscopico per l'esecuzione di isterectomie è in aumento [1]. La procedura di isterectomia laparoscopica (TLH) presenta numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto, come migliori risultati estetici, recupero più rapido prima del ritorno alle normali attività e al lavoro [1-3]. Tuttavia, il dolore postoperatorio (PP) rimane un problema che fa naufragare questi vantaggi [1-3].

È stato riportato che l'incidenza di PP dopo TLH varia dal 35% al ​​63% [4,5]. L'origine della PP dopo laparoscopia è multifattoriale e complessa come situazioni perioperatorie, tra cui il pneumoperitoneo, lo stiramento della cavità intraaddominale, il sangue rimasto nell'addome e la dissezione della regione pelvica [6-7]. Uno studio controllato randomizzato ha dimostrato che nell'immediato periodo postoperatorio dopo la chirurgia laparoscopica possono esserci dolore più intenso e maggiori esigenze di analgesia rispetto a dopo la laparotomia [8]. Ulteriori indagini per intercettare il progresso e ridurre la gravità della PP sono importanti per migliorare ulteriormente il TLH.

Le donne sottoposte a TLH sperimentano due diverse caratteristiche del dolore, tra cui il dolore incisionale e il dolore viscerale nella prima ora dopo l'operazione [6]. Questi dolori erano più intensi 30 minuti dopo il TLH, diminuendo gradualmente in seguito per 72 ore postoperatorie [6]. Alti livelli di dolore postoperatorio acuto (APP) sono correlati a un aumento del rischio di dolore postoperatorio cronico, quindi il controllo di questi dolori acuti nel periodo postoperatorio urgente è vitale per un miglioramento più rapido.

Sono stati tentati molti tentativi per controllare l'APP dopo THL, come blocchi trasversali del piano addominale, blocco del plesso ipogastrico superiore, iniezione di anestetico locale a babordo e calibro ridotto [9-12]. Si ritiene che il blocco paracervicale (PCB) blocchi il plesso nervoso Frankenhouser che fornisce le fibre sensoriali viscerali all'utero, alla cervice e alla parte superiore della vagina. Solo due studi randomizzati hanno valutato l'effetto del PCB nel THL, ma diverse limitazioni, come la piccola dimensione del campione, precludono di trarre conclusioni sul PP dopo il TLH. Pertanto, l'obiettivo principale di questo studio clinico randomizzato era indagare se il PCB all'inizio dell'intervento chirurgico, come parte del protocollo di recupero avanzato, potesse migliorare il recupero del paziente dopo THL.