FÖREBYGG PARA-CERVICAL BLOCK FÖR POSTOPERATIV SMÄRTA EFTER LAPAROSKOPISK HYSTEREKTOMI

Total hysterektomi är en av de vanligaste kirurgiska ingreppen inom gynekologi. Den laparoskopiska vägen för utförandet av hysterektomi ökar [1]. Laparoskopisk hysterektomi (TLH) har flera fördelar jämfört med öppen kirurgi såsom bättre kosmetiska resultat, snabbare återhämtning tidigare återgång till normala aktiviteter och arbete [1-3]. Postoperativ smärta (PP) är dock fortfarande ett problem som försvagar dessa fördelar [1-3].

Incidensen av PP efter TLH har rapporterats variera från 35 % till 63 % [4,5]. Ursprunget till PP efter laparoskopi är multifaktoriellt och komplext såsom perioperativa predikament, inklusive pneumoperitoneum, sträckning av den intraabdominala hålan, blodet kvar i buken och dissektion av bäckenregionen [6-7]. En randomiserad kontrollerad studie har visat att det kan finnas mer intensiv smärta och större analgesibehov under den omedelbara postoperativa perioden efter laparoskopisk kirurgi än efter laparotomi [8]. Ytterligare undersökningar för att fånga upp avancemanget och minska svårighetsgraden av PP är framträdande för att ytterligare förbättra TLH.

Kvinnor som genomgår TLH upplever två olika smärtegenskaper inklusive snittsmärta och visceral smärta under den första timmen efter operationen [6]. Dessa smärtor var mest intensiva 30 minuter efter TLH, och minskade gradvis därefter under postoperativa 72 timmar [6]. Höga nivåer av akut postoperativ smärta (APP) är avsedd med en ökad risk för kronisk postoperativ smärta, så kontroll av dessa akuta smärtor under den akuta postoperativa perioden är avgörande för snabbare förbättring.

Många försök har prövats för att kontrollera APP efter THL, såsom tvärgående bukplansblock, superior hypogastric plexus block, lokalanestetikainjektion på babordssidan och reducerad babords kaliber [9-12]. Para-cervikalt block (PCB) tros blockera Frankenhouser nervplexus som förser de viscerala sensoriska fibrerna till livmodern, livmoderhalsen och toppen av slidan. Endast två randomiserade studier har bedömt effekten av PCB i THL, men flera begränsningar som den lilla urvalsstorleken hindrar att man drar slutsatser om PP efter TLH. Det primära målet med denna randomiserade kliniska prövning var alltså att undersöka om PCB vid operationens början, som en del av förbättrat återhämtningsprotokoll, kunde förbättra patientens återhämtning efter THL.