FOREBYG PARA-CERVİKAL BLOK FOR POSTOPERATIVE SMERTER EFTER LAPAROSKOPISK HYSTEREKTOMI

Total hysterektomi er en af ​​de mest almindelige kirurgiske procedurer i gynækologi. Den laparoskopiske vej til udførelse af hysterektomi er stigende [1]. Den laparoskopiske hysterektomi (TLH) procedure har flere fordele i forhold til åben kirurgi, såsom bedre kosmetiske resultater, hurtigere genopretning tidligere tilbagevenden til normale aktiviteter og arbejde [1-3]. Ikke desto mindre forbliver postoperativ smerte (PP) et problem, der forringer disse fordele [1-3].

Forekomsten af ​​PP efter TLH er blevet rapporteret at variere fra 35 % til 63 % [4,5]. Oprindelsen af ​​PP efter laparoskopi er multifaktoriel og kompleks såsom perioperative knibe, herunder pneumoperitoneum, strækning af den intraabdominale kavitet, blodet tilbage i abdomen og dissektion af bækkenregionen [6-7]. Et randomiseret kontrolleret forsøg har vist, at der kan være mere intense smerter og større analgesibehov i den umiddelbare postoperative periode efter laparoskopisk kirurgi end efter laparotomi [8]. Yderligere undersøgelser for at opsnappe fremskridtet og mindske sværhedsgraden af ​​PP er fremtrædende for yderligere at forbedre TLH.

Kvinder, der gennemgår TLH, oplever to forskellige smertekarakteristika, herunder incisionssmerter og viscerale smerter i den første time efter operationen [6]. Disse smerter var mest intense 30 minutter efter TLH, og aftog derefter gradvist i postoperative 72 timer [6]. Høje niveauer af akutte postoperative smerter (APP) er forbundet med en stigende risiko for kroniske postoperative smerter, så kontrol af disse akutte smerter i den presserende postoperative periode er afgørende for hurtigere lindring.

Mange forsøg er blevet forsøgt på at kontrollere APP efter THL, såsom tværgående abdominale planblokke, superior hypogastrisk plexusblok, lokalbedøvelsesindsprøjtning til bagbords side og reduceret kaliber i babord [9-12]. Para-cervikal blok (PCB) menes at blokere Frankenhouser nerve plexus, der forsyner de viscerale sensoriske fibre til livmoderen, livmoderhalsen og toppen af ​​skeden. Kun to randomiserede studier har vurderet effekten af ​​PCB i THL, men flere begrænsninger, såsom den lille stikprøvestørrelse, udelukker, at man kan drage konklusioner om PP efter TLH. Det primære mål med dette randomiserede kliniske forsøg var således at undersøge, om PCB ved operationens begyndelse, som en del af en forbedret genopretningsprotokol, kunne forbedre patientens restitution efter THL.