PRE-EMPTIVE PARA-CERVİCAL BLOCK VOOR POSTOPERATIVE PIJN NA LAPAROSCOPISCHE HYSTERECTOMIE

Totale hysterectomie is een van de meest voorkomende chirurgische ingrepen in de gynaecologie. De laparoscopische route voor het uitvoeren van hysterectomieën is in opmars [1]. De laparoscopische hysterectomie (TLH)-procedure heeft verschillende voordelen ten opzichte van open chirurgie, zoals betere cosmetische resultaten, sneller herstel, snellere terugkeer naar normale activiteiten en werk [1-3]. Desalniettemin blijft postoperatieve pijn (PP) een probleem dat deze voordelen tenietdoet [1-3].

De incidentie van PP na TLH varieert van 35% tot 63% [4,5]. De oorsprong van PP na laparoscopie is multifactorieel en complex, zoals perioperatieve problemen, waaronder pneumoperitoneum, uitrekken van de intra-abdominale holte, het achtergebleven bloed in de buik en dissectie van het bekkengebied [6-7]. Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie heeft aangetoond dat er mogelijk intensere pijn en meer pijnstilling nodig is in de onmiddellijke postoperatieve periode na laparoscopische chirurgie dan na laparotomie [8]. Verder onderzoek om de vooruitgang te onderscheppen en de ernst van PP te verminderen, is belangrijk om TLH verder te verbeteren.

Vrouwen die TLH ondergaan, ervaren twee verschillende pijnkenmerken, waaronder incisiepijn en viscerale pijn in het eerste uur na de operatie [6]. Deze pijnen waren het meest intens 30 minuten na TLH en namen daarna geleidelijk af gedurende 72 uur postoperatief [6]. Hoge niveaus van acute postoperatieve pijn (APP) houden verband met een verhoogd risico op chronische postoperatieve pijn, dus beheersing van deze acute pijn in de urgente postoperatieve periode is van vitaal belang voor een snellere verbetering.

Er zijn veel pogingen gedaan om APP onder controle te krijgen na THL, zoals blokkades in het transversale abdominale vlak, superieure hypogastrische plexusblokkade, lokale anesthesie-injectie aan bakboordzijde en verminderde poortkaliber [9-12]. Aangenomen wordt dat para-cervicaal blok (PCB) de Frankenhouser-zenuwplexus blokkeert die de viscerale sensorische vezels naar de baarmoeder, de baarmoederhals en de bovenkant van de vagina levert. Slechts twee gerandomiseerde onderzoeken hebben het effect van PCB op THL beoordeeld, maar verschillende beperkingen, zoals de kleine steekproefomvang, maken het trekken van conclusies over PP na TLH onmogelijk. Het primaire doel van deze gerandomiseerde klinische studie was dus om te onderzoeken of PCB bij het begin van de operatie, als onderdeel van een verbeterd herstelprotocol, het herstel van de patiënt na THL zou kunnen verbeteren.