MEGELŐZŐ PARA-NYAKI BLOKK A LAPAROSKÓPOS HISZTEREKTOMIÁS UTÁNI POSZTOPERATÍV FÁJDALOMRA

A teljes méheltávolítás a nőgyógyászat egyik leggyakoribb sebészeti beavatkozása. A méheltávolítás laparoszkópos módja egyre terjed [1]. A laparoszkópos hysterectomia (TLH) eljárásnak számos előnye van a nyílt műtéttel szemben, például jobb kozmetikai eredmények, gyorsabb felépülés, korábbi visszatérés a normál tevékenységhez és munkához [1-3]. Mindazonáltal a posztoperatív fájdalom (PP) továbbra is olyan probléma, amely megsemmisíti ezeket az előnyöket [1-3].

A TLH utáni PP előfordulási gyakorisága 35% és 63% között változik [4,5]. A laparoszkópia utáni PP eredete többtényezős és összetett, mint például a perioperatív állapotok, beleértve a pneumoperitoneumot, az intraabdominális üreg megnyúlását, a hasban maradt vért és a medencei régió disszekcióját [6-7]. Egy randomizált, kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy a laparoszkópos műtét utáni közvetlen posztoperatív időszakban intenzívebb fájdalomra és nagyobb fájdalomcsillapításra van szükség, mint laparotomiát követően [8]. A TLH további javítása érdekében fontosak a további vizsgálatok a PP előrehaladásának megfékezésére és súlyosságának csökkentésére.

A TLH-n átesett nők a műtét utáni első órában két különböző fájdalomjellemzőt tapasztalnak, beleértve a bemetszéssel és a zsigeri fájdalmat [6]. Ezek a fájdalmak a TLH után 30 perccel voltak a legintenzívebbek, majd fokozatosan csökkentek a posztoperatív 72 órában [6]. Az akut posztoperatív fájdalom (APP) magas szintje a krónikus posztoperatív fájdalom növekvő kockázatával jár, így ezen akut fájdalmak kontrollálása a sürgős posztoperatív időszakban létfontosságú a gyorsabb enyhüléshez.

Számos kísérlet történt az APP szabályozására a THL után, például keresztirányú hasi sík blokkok, superior hypogastric plexus blokk, helyi érzéstelenítő injekció a bal oldalra és csökkentett port kaliber [9-12]. Úgy gondolják, hogy a para-nyaki blokk (PCB) blokkolja a Frankenhouser idegfonatot, amely a zsigeri érzékszervi rostokat szállítja a méhbe, a méhnyakra és a hüvely tetejére. Csak két randomizált tanulmány értékelte a PCB hatását a THL-ben, de számos korlátozás, mint például a kis mintaméret, kizárja a következtetések levonását a PP-re a TLH után. Így ennek a randomizált klinikai vizsgálatnak az elsődleges célja annak vizsgálata volt, hogy a PCB a műtét kezdetén, a fokozott gyógyulási protokoll részeként, javíthatja-e a betegek gyógyulását a THL után.