PREEMPTIVNÍ PARA-CERVICKÝ BLOK PRO POOPERAČNÍ BOLESTI PO LAPARSKOPICKÉ HYSTEREKTOMII

Totální hysterektomie je jedním z nejčastějších chirurgických zákroků v gynekologii. Laparoskopické cesty k provádění hysterektomií jsou na vzestupu [1]. Postup laparoskopické hysterektomie (TLH) má oproti otevřené operaci několik výhod, jako jsou lepší kosmetické výsledky, rychlejší zotavení a dřívější návrat k normálním aktivitám a práci [1–3]. Nicméně pooperační bolest (PP) zůstává problémem, který tyto výhody potlačuje [1–3].

Incidence PP po TLH se pohybuje od 35 % do 63 % [4,5]. Původ PP po laparoskopii je multifaktoriální a komplexní, jako jsou perioperační potíže včetně pneumoperitonea, protažení nitrobřišní dutiny, krev ponechaná v břiše a disekce pánevní oblasti [6–7]. Randomizovaná kontrolovaná studie prokázala, že v bezprostředním pooperačním období po laparoskopické operaci může být intenzivnější bolest a větší potřeba analgezie než po laparotomii [8]. Pro další zlepšení TLH je důležitý další průzkum k zachycení postupu a snížení závažnosti PP.

Ženy podstupující TLH pociťují dvě různé charakteristiky bolesti, včetně incizní bolesti a viscerální bolesti v první hodině po operaci [6]. Tyto bolesti byly nejintenzivnější 30 minut po TLH, poté postupně ustupovaly po dobu 72 hodin [6]. Vysoké úrovně akutní pooperační bolesti (APP) jsou spojeny se zvýšeným rizikem chronické pooperační bolesti, takže kontrola těchto akutních bolestí v urgentním pooperačním období je životně důležitá pro rychlejší zlepšení.

Bylo vyzkoušeno mnoho pokusů o kontrolu APP po THL, jako jsou příčné bloky břišní roviny, blokáda horního hypogastrického plexu, injekce lokálního anestetika na levou stranu a zmenšený kalibr portu [9–12]. Předpokládá se, že paracervikální blok (PCB) blokuje Frankenhouserův nervový plexus, který dodává viscerální senzorická vlákna do dělohy, děložního čípku a horní části pochvy. Pouze dvě randomizované studie hodnotily účinek PCB na THL, ale několik omezení, jako je malá velikost vzorku, znemožňuje vyvozovat závěry o PP po TLH. Primárním cílem této randomizované klinické studie tedy bylo prozkoumat, zda PCB na začátku operace, jako součást protokolu o rozšířené obnově, může zlepšit zotavení pacienta po THL.